足跟突发或反复疼痛是常见症状，背后可能和尿酸代谢异常、运动损伤、系统性疾病等有关。比如尿酸代谢异常时，男性血清尿酸如果持续超过420μmol/L，尿酸盐结晶会沉积在关节腔内引发急性炎症，而足跟因局部温度较低，容易成为受累部位。典型表现是夜间突然出现刀割样疼痛，伴随局部红肿热胀，疼痛VAS评分常达7-10分。40岁以上男性、肥胖人群及常吃高嘌呤食物的人是高危群体，出现急性发作时建议及时检测关节液结晶形态。
运动医学范畴的常见损伤
足底筋膜退行性病变
足底筋膜是维持足弓的重要纤维组织，长期过度牵拉会出现微小撕裂。典型症状是“启动痛”——晨起首次下床时足跟刺痛，走5-10分钟后缓解。体格检查时，足底跟部内侧有压痛点，位置在距离跟骨内侧结节约2-3厘米处。建议做足底筋膜超声（正常厚度＜4mm），治疗包括每次15分钟的冰敷按摩、使用足弓支撑矫形器，以及腓肠肌牵拉训练。
跟腱过度劳损
反复跳跃运动可能导致跟腱出现腱周炎或变性。初期是运动后酸胀，进展后会有静息痛和晨僵。超声显示跟腱增厚（正常直径＜6mm），局部低回声区提示变性。治疗需调整运动强度，配合离心收缩训练（如缓慢踮脚再下降），急性期可做脉冲式超声治疗。
跟骨骨赘形成
长期受力刺激会导致钙质异常沉积，X线侧位片可见跟骨结节有鸟嘴样骨刺。多见于长期负重人群，疼痛源于骨刺刺激周围滑囊和软组织。建议控制体重（BMI＞28者减重10%，可降低40%足底压力），选择能缓冲30%以上压力的足跟减震鞋垫。
系统性疾病的局部表现
糖尿病感觉神经病变
长期血糖控制不佳（糖化血红蛋白HbA1c＞7%）会导致周围神经变性，表现为双侧对称刺痛、烧灼感，伴随深感觉减退。典型体征是踝反射减弱，用10g单丝检测会发现足底感觉变迟钝。建议糖友每3个月做神经传导速度检测，早期发现F波潜伏期延长（＞55ms）等亚临床改变。
腰骶神经根受压
腰5/骶1椎间盘突出压迫坐骨神经时，会引起沿神经走行的放射性疼痛。典型体征是直腿抬高试验阳性（角度＜60°），伴随踝背伸肌力减弱。MRI可见椎间孔狭窄或神经根肿胀。建议做核心肌群训练，比如平板支撑（每日3组，每组30秒）改善脊柱稳定性。
诊疗管理全流程
急诊评估标准
有以下任一情况需24小时内就诊：①疼痛VAS≥7分伴关节活动受限；②局部红肿热；③有痛风/糖尿病史的人新发足痛。急诊首选关节超声（敏感度92%），必要时做关节穿刺（白细胞＞2000/μL提示感染性关节炎）。
慢性疼痛管理方案
- 物理治疗：急性期用RICE原则（休息、冰敷、加压、抬高），慢性期做超声引导下冲击波治疗（3次疗程）；
- 矫形干预：定制足弓支撑鞋垫（足弓高度提升15%-20%），选足跟缓冲系数＞0.3的运动鞋；
- 运动康复：每日3组腓肠肌牵拉（每组30秒），用毛巾卷滚动放松足底筋膜；
- 药物管理：可使用NSAIDs（选择性COX-2抑制剂胃肠道风险低），神经营养治疗可选甲钴胺。
二级预防策略
- 饮食：每天嘌呤摄入＜150mg，心肾功能正常者饮水＞2000ml；
- 体重：BMI控制在18.5-24.9，腰臀比＜0.9；
- 筛查：糖友每6个月做神经病变四项检测（含震动觉阈值）；
- 运动防护：优先选塑胶跑道（冲击力比水泥地低40%）。
足跟疼痛原因复杂，无论是突发剧痛还是反复隐痛，都要注意观察症状特点（如发作时间、红肿、对称性），及时就医明确原因。日常做好预防，比如控制体重、运动防护、定期筛查慢性病，才能缓解疼痛、避免加重。
