肩关节是人体活动度最大的关节，由肱骨头、肩胛骨的关节盂及周围韧带、肌肉共同构成，结构灵活但稳定性相对较差，后脱位是其常见损伤类型之一，约占肩关节脱位总数的2%-4%，多因摔倒时手臂撑地、运动中肩部受向后暴力冲击或交通事故撞击引发。脱位发生后，患者会出现肩部剧烈疼痛、活动受限，手臂常保持内旋姿势无法正常抬举，此时需及时就医复位，但复位对专业性要求极高，必须由正规医院专业医生操作，自行尝试可能压迫神经血管或引发骨折。
为什么肩关节后脱位必须专业复位
肩关节周围分布着腋神经、肌皮神经等重要神经，以及腋动脉等血管，还有肩袖肌肉群等软组织结构。脱位后肱骨头脱离关节盂，可能压迫或损伤周围组织，若自行复位，不仅难以掌握正确的力度和角度，无法成功复位，还可能导致神经损伤（如手臂麻木无力）、血管破裂（如手臂肿胀淤青），老年人或骨质疏松患者更易引发骨折，给后续治疗增加难度。因此，无论何种类型的肩关节脱位，都需立即前往正规医院就诊，由医生评估伤情后选择复位方法。
临床常用的5种专业复位技术
临床针对肩关节后脱位有多种经过验证的有效复位技术，医生会根据患者年龄、体重、损伤程度（是否合并骨折、神经血管损伤）等因素综合选择。需要注意的是，以下所有复位操作均需由专业医生在正规医疗机构实施，不可自行尝试。
俯卧复位法
该方法适合大部分能耐受俯卧体位的患者，操作时患者俯卧在检查床上，上半身靠近床沿，伤侧手臂自然下垂放松。助手站在患者头部一侧，双手握住伤侧手臂腕部，轻柔持续地向下牵引，避免突然用力导致肌肉痉挛。术者站在患者另一侧，双手放在肩胛骨外下缘，拇指顶住肩胛下缘，其余四指扶住肩胛骨外侧，缓慢向内旋转肩胛骨，引导肱骨头逐渐回到关节盂内。操作过程需平稳且密切观察患者反应，若患者疼痛剧烈需及时调整力度或暂停操作。
平卧位牵引外旋法
此方法适合无法俯卧的患者（如脊柱损伤、老年体弱患者），患者取平卧位，伤侧手臂放在身体一侧。术者站在伤侧，一手握住腕部，一手扶住肘部，先沿身体纵轴垂直向上牵引，保持力度稳定持续，再缓慢向外旋转手臂，同时用身体顶住患者胸部做对抗牵引，通过合力引导肱骨头复位。外旋动作需缓慢且逐渐增加角度，避免因肌肉紧张导致复位失败或加重损伤。
内收外旋复位法
该方法对操作精度要求较高，患者可采取坐位或平卧位，先将伤侧手臂内收贴紧胸壁，肘部弯曲90度。术者站在患者对面，一手支撑患者头部保持稳定，一手握住腕关节，缓慢向外旋转手臂，同时感受肱骨头的移动，复位成功时会有明显的触感反馈。若患者疼痛剧烈需暂停操作，待疼痛缓解后再尝试调整角度继续。
外展按压复位法
患者取坐位或平卧位，术者先将伤侧手臂置于完全外旋位，再保持外旋状态缓慢外展至头顶上方，同时沿手臂纵轴方向轻柔牵引。与此同时，术者拇指按压腋窝处的肱骨头，其余四指扶住肩部，通过牵引和按压的合力将肱骨头推回关节盂内。按压力度需适中，避免过度用力损伤腋窝处的神经血管，操作时需时刻关注患者的疼痛反应。
对抗牵引技术
此方法需助手配合完成，患者取坐位，伤侧手臂屈肘90度、外展45度。术者将床单系在自身腰部，另一端由助手系在患者腰部，两人保持一定距离同时平缓地对抗牵引，术者可轻微调整手臂角度辅助肱骨头复位。牵引力度要均匀持续，避免突然用力导致肌肉拉伤，操作时间一般根据患者耐受度调整，直到复位成功。
复位后的护理与康复要点
复位成功后需做好后续护理和康复训练，才能有效避免再次脱位和恢复关节功能。首先，医生会用三角巾或专用支具将手臂固定在胸前，固定时间需根据损伤情况确定，期间不可自行拆除固定，避免关节再次脱位。其次，固定期间可在医生指导下做握拳、伸指等轻量训练，促进血液循环，预防肌肉萎缩。拆除固定后，需在医生或康复师指导下进行关节活动度训练，如缓慢抬臂、旋转手臂等，训练需循序渐进，避免过度用力导致损伤复发。
常见认知误区与解答
误区：脱位后能活动就不用复位
部分人认为脱位后手臂还能轻微活动就无需复位，这是错误的。即使是不完全脱位，肱骨头长期处于异常位置也会磨损关节盂、损伤肩袖肌肉，甚至发展为习惯性脱位，严重影响肩关节功能。因此，只要确诊肩关节后脱位，无论活动度如何，都需及时就医复位。
疑问：复位后疼痛正常吗
复位后短时间内肩部有轻微疼痛是正常的，这是由于复位过程中肌肉牵拉、关节囊刺激导致的。但若疼痛剧烈或持续超过24小时，需及时复诊，排查是否存在隐性骨折或神经血管损伤。
疑问：老年人脱位后恢复慢吗
老年人因骨质疏松、肌肉力量减弱，脱位后更容易合并骨折，复位前需通过影像学检查排除骨折。复位后固定时间可能会适当延长，恢复速度相对较慢，但只要遵医嘱进行康复训练，大部分患者可逐步恢复正常关节功能。
不同场景的处理要点
运动损伤场景
运动中（如篮球、羽毛球对抗时）发生肩关节后脱位，需立即停止运动，用衣物或三角巾临时固定伤侧手臂，避免晃动加重损伤，然后尽快前往正规医院骨科或运动医学科就诊，不要让队友或自己尝试复位。
老年人摔倒场景
老年人摔倒后出现肩部疼痛、活动受限，怀疑肩关节后脱位时，不要试图扶起或移动伤侧手臂，让老人保持舒适姿势，立即拨打急救电话，由医护人员送医，避免自行处理引发骨折或神经损伤。
孕妇脱位场景
孕妇发生肩关节后脱位时，需避免俯卧复位法（以免压迫腹部），优先选择平卧位牵引外旋法。复位时需密切关注孕妇的生命体征和反应，避免过度用力导致孕妇不适，复位后固定支具需宽松，不压迫腹部影响胎儿。
