妊娠期急性脂肪肝（AFLP）是妊娠特有的严重代谢并发症，发病与胎儿线粒体脂肪酸氧化酶基因突变密切相关——最新研究显示，80%的AFLP患者存在胎儿脂肪酸代谢异常，会让母体肝脏代谢负担急剧加重。这种母胎代谢关联也解释了为何该病多发生在初产妇妊娠28-36周，且二胎复发风险显著降低。
临床表现特征
AFLP有典型“三联征”：92%的患者会出现持续性恶心呕吐，78%有右上腹痛，65%会出现意识障碍。但要注意非典型表现——约40%患者早期仅感觉轻度乏力，此时常规产检发现转氨酶异常或胆红素升高就是重要线索。2023年国际产科联盟指南强调：如果出现不明原因的凝血功能障碍或低血糖，要立即做肝脏超声排查AFLP。
多学科救治体系
医学数据明确：48小时内终止妊娠能让母亲存活率达89%，胎儿存活率提升至72%。这需要产科、肝病科、ICU团队协同执行“黄金72小时抢救流程”，把血浆置换、人工肝支持与剖宫产手术无缝衔接。有AFLP病史的女性再次妊娠时，建议从孕24周起每周做2次肝功能监测，同时建立凝血功能动态评估体系。
慢性脂肪肝患者的生育管理
有慢性脂肪肝的女性，生育需做好全周期管理：
孕前评估标准：
- 肝功能持续正常6个月以上；
- 影像学检查显示脂肪肝程度减轻；
- 代谢综合征指标达标（BMI<28，空腹血糖<6.1mmol/L）。
孕期管理方案：
- 饮食：采用“三三三”模式——每日三顿正餐定时定量，加三次低脂加餐，单次进食量不超过200g；
- 运动：孕早期每天散步30分钟，孕中期可做水中运动（如孕妇瑜伽），孕晚期改用坐姿体操；
- 监测：每周检测肝功能、血脂、血糖，每两周做肝脏弹性检测（FibroScan）。
产后随访计划：
- 产后6周复查全套肝功能；
- 母乳喂养期间禁用他汀类降脂药物；
- 制定年度肝脏健康计划，包括肝弹性检测和代谢综合征筛查。
认知误区澄清
- “孕期多吃无害”：研究显示，孕期每日额外摄入500大卡会让脂肪肝风险提升3倍，需控制总热量；
- “轻度脂肪肝不影响怀孕”：2023年研究证实，轻度脂肪肝孕妇发生子痫前期的风险比正常孕妇高2.8倍；
- “产后自然恢复”：约35%患者产后6个月仍有持续性肝功能异常，需通过营养干预和运动指导改善。
总之，妊娠期急性脂肪肝需早识别、早干预，慢性脂肪肝女性的生育要做好“孕前-孕期-产后”全周期管理，避开认知误区，才能更好保障母婴健康。
