儿童耳痛是小朋友成长中常见的不适，但背后可能藏着不同原因，需要多方面判断才能找到根源。有研究发现，75%的5岁以下孩子耳痛，主要原因是中耳炎，但也不能忽略外耳道炎、鼓膜外伤这些情况。耳朵结构很特殊：外耳道皮肤神经丰富，稍微刺激就会疼；中耳通过咽鼓管和鼻子后面的鼻咽部连通；内耳管着平衡和听力，所以不同部位出问题，疼的原因和表现也不一样。
耳痛背后的常见原因：中耳炎是“主力”
中耳炎是儿童耳痛最常见的罪魁祸首，但不同类型的中耳炎表现不一样。急性化脓性中耳炎会突然发作剧烈耳痛，疼得越厉害，往往鼓膜红得越严重；如果咽鼓管堵了，中耳里压力变化，鼓膜还会出现往里陷或者往外鼓的情况。分泌性中耳炎没那么“急”，主要是耳朵闷胀、听不清，做声导抗检查常显示B型曲线。
这些因素会“帮凶”：不止耳朵本身的事
耳朵问题有时和全身情况有关。鼻子后面的腺样体如果增生，会压迫咽鼓管开口，让中耳通气不好——研究显示，腺样体肥大的孩子得中耳炎的概率是正常孩子的2.3倍。游泳后耳朵疼也常见，因为泳池消毒液会改变外耳道pH值，破坏皮肤保护屏障，引发炎症。
从症状看风险：哪些组合要警惕？
不同症状组合能提示不同问题：如果耳痛还发烧（体温超过38℃），82%可能是中耳炎；耳痛加听不清，要小心鼓膜穿孔；孩子说“耳朵里有响声”（耳鸣），得做纯音测听看看听力；还有30%的急性中耳炎孩子，一开始没明显耳痛，只表现为烦躁、不想吃饭，容易被忽略。
家庭护理：科学做，不添乱
孩子耳痛时，家庭护理要讲“分寸”：用温毛巾敷耳朵能促进血液循环，但温度必须控制在40℃以下（避免烫伤）；让孩子半躺着，能降低中耳腔压力，帮咽鼓管打开；多喝液体（每天按体表面积算，每平方米1500毫升）；千万别用棉签、发卡等异物掏耳朵，容易戳伤鼓膜。
紧急就医：这五种情况不能等
有五种情况必须马上找耳鼻喉医生：一是发烧超过39℃，持续24小时以上；二是耳痛太厉害，没法正常吃饭、睡觉；三是耳朵流黄水、脓液；四是突然听不见了；五是伴随眩晕、脸歪（面瘫）。医生会做耳镜、纯音测听、声导抗，必要时拍颞骨CT明确原因。
三级预防：早做，少遭罪
预防耳痛要分“三步”：一级预防打疫苗（肺炎球菌多糖疫苗能降低40%中耳炎发病率）；二级预防改喂养姿势（别让孩子平躺着喝奶，避免奶液流进中耳）；三级预防针对老犯中耳炎的孩子（每3个月查一次听力）。游泳时用定制硅胶耳塞，外耳道涂凡士林当“防护膜”，减少消毒液刺激。
最后要提醒：不管哪种耳痛，持续24小时没缓解，或者发烧超过38.5℃，一定要去耳鼻喉专科。医生会根据病情选观察或治疗，所有方案都要听医嘱。定期复查要查听力和鼓膜形态——别等影响了语言发育才重视，孩子学说话的关键期，听力可不能出问题。
