骨髓象简单来说，就是通过骨髓穿刺或活检取少量骨髓样本，用瑞氏-吉姆萨染色后在显微镜下观察细胞的数量、形态和比例，以此判断骨髓造血功能的检查方法——它就像血液系统的“晴雨表”，能帮医生及时发现造血系统的异常状态，为疾病诊断、治疗方案制定和疗效监测提供关键依据。
正常骨髓象：“活跃”是造血功能稳定的信号
骨髓增生程度是判断造血功能的核心指标，通常根据骨髓涂片中成熟红细胞与有核细胞的比例分为五级：极度活跃、明显活跃、活跃、明显减低、极度减低。正常成年人的骨髓增生等级为“增生活跃”，意味着造血功能处于稳定状态，能满足身体对血细胞的日常需求。此时骨髓中各细胞系比例相对固定，粒细胞系（负责抗感染）与红细胞系（负责携氧）的比值（粒红比，即骨髓中粒细胞系细胞数量与红细胞系细胞数量的比值）一般在2:1到4:1之间，巨核细胞系（负责止血）数量适中、形态正常，没有异常细胞或原始细胞过多的情况。这种稳定状态依赖于造血干细胞的正常增殖分化，以及骨髓微环境的健康支持。
不过，当骨髓造血功能出现异常时，骨髓象就会发出“警报”，常见的异常情况主要分为两类：一类是造血过度活跃（增生过度），另一类是造血动力不足（增生减低）。
异常骨髓象（一）：增生“太活跃”，可能是代偿或异常增殖
当骨髓增生程度超过“活跃”，达到“明显活跃”甚至“极度活跃”时，提示造血系统出现代偿性增生或异常增殖。常见的代偿性增生见于营养性贫血的代偿期，比如缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血，由于身体缺乏铁、叶酸或维生素B12等造血原料，红细胞生成不足，骨髓会通过加速红细胞系增殖来弥补缺口，此时骨髓增生明显活跃，红细胞系数量增多且形态异常（如缺铁性贫血的红细胞体积小、染色浅），补充对应的造血原料后骨髓象多可恢复正常。异常增殖则以白血病为典型代表，比如急性髓系白血病患者的骨髓中，异常原始细胞会大量无序增殖，占据骨髓大部分空间，增生程度达到极度活跃，正常造血细胞被严重抑制，进而导致患者出现贫血、出血、反复感染等症状；慢性粒细胞白血病患者的骨髓会出现粒细胞系极度增生，粒红比显著升高（可达10:1以上）。
异常骨髓象（二）：增生“不积极”，造血可能受抑制或衰竭
和增生过度相反，有些情况会让骨髓造血“动力不足”甚至“罢工”，这就是增生减低或衰竭的表现。若骨髓增生程度低于“活跃”，表现为“明显减低”或“极度减低”，则提示造血功能受抑制甚至衰竭。最常见的疾病是再生障碍性贫血，因骨髓造血干细胞受损或免疫异常，骨髓中几乎没有活跃的造血细胞，取而代之的是大量脂肪细胞，增生程度极度减低，患者会出现严重的全血细胞减少（贫血、白细胞减少、血小板减少）；癌症患者化疗后，化疗药物可能暂时抑制骨髓造血，导致增生减低，患者易出现感染、出血等副作用；骨髓纤维化晚期，正常造血组织被纤维组织替代，也会出现增生减低。这类情况需及时干预，比如再生障碍性贫血可能需要免疫抑制治疗或造血干细胞移植，化疗后骨髓抑制需使用升血细胞药物，具体治疗方案需由医生根据患者情况制定。
骨髓象检查的临床意义：不止于诊断血液疾病
骨髓象检查的作用远不止诊断血液系统疾病，它还能帮助医生评估病情严重程度、指导治疗方案选择和监测疗效。比如白血病患者治疗前通过骨髓象明确具体分型（如急性髓系白血病M2型），才能制定针对性的化疗方案；治疗过程中定期复查骨髓象，可判断治疗是否有效（如原始细胞比例是否降至5%以下）；疾病缓解后复查能及时发现复发迹象。此外，对于不明原因发热、肝脾淋巴结肿大、长期贫血或反复出血的患者，骨髓象检查能帮助排除或确诊血液系统疾病。需要注意的是，骨髓象结果不能单独作为确诊依据，需结合患者的临床症状、血常规等其他检查结果综合判断。
关于骨髓象检查的常见疑问解答
不少人对骨髓象检查存在顾虑，这里解答几个核心问题：一是“检查会不会疼？”检查在局部麻醉下进行，穿刺部位多为髂后上棘（臀部上方）或髂前上棘（下腹部两侧），穿刺时会有轻微胀痛感，多数人可耐受，整个过程仅需5到10分钟；二是“需要住院吗？”门诊即可完成检查，检查后按压穿刺部位15到20分钟，确认无出血即可回家；三是“检查前要准备什么？”无需空腹，但需提前告知医生过敏史、是否服用抗凝药（如阿司匹林），凝血功能障碍者需先纠正异常才能进行检查。
出现这些情况，可能需要做骨髓象检查
骨髓象并非常规体检项目，出现以下情况时建议咨询医生是否需要进行检查：长期面色苍白、乏力（可能提示贫血）；不明原因皮肤瘀斑、牙龈出血或鼻出血（可能提示血小板减少）；反复发热不退且抗生素治疗无效（可能提示血液感染或白血病）；血常规结果异常（如白细胞数值极高或极低、血小板低于50×10^9/L）；不明原因肝脾淋巴结肿大。特殊人群（如孕妇、儿童）需在医生全面评估后决定是否进行检查。
关于骨髓象的常见误区澄清
误区一：骨髓象异常就是白血病？其实很多良性疾病也会导致骨髓象异常，比如缺铁性贫血的骨髓象表现为红细胞系增生活跃，属于良性病变，补充铁剂即可改善；白血病只是骨髓象异常的严重情况之一，不能直接划等号。误区二：骨髓穿刺会伤身体？骨髓穿刺仅抽取0.2到0.5毫升骨髓液，骨髓的再生能力很强，不会影响正常造血功能，更不会“伤元气”。误区三：血常规正常就不用做骨髓象？有些早期血液疾病（如慢性粒细胞白血病早期）的血常规变化不明显，但骨髓象已出现异常，有相关症状或高危因素者需遵医嘱进行检查。
特殊人群做骨髓象检查的注意事项
孕妇、哺乳期女性、儿童及有严重基础疾病（如严重心脏病、凝血功能障碍）的人群，在进行骨髓象检查前需经医生全面评估。比如孕妇需选择对胎儿影响较小的穿刺部位（如髂后上棘），由经验丰富的医生操作；儿童穿刺多选择胸骨柄或胫骨，需家长配合安抚孩子情绪；凝血功能障碍者需先纠正凝血异常，避免穿刺后出血不止。所有特殊人群的检查都必须在医生指导下进行。
最后要提醒的是，骨髓象检查是专业的医学操作，检查结果需由血液科医生结合临床症状、血常规等其他检查综合解读，有任何疑问或担忧都应直接咨询医生，不可轻信非专业信息自行判断病情。
