骨髓移植（造血干细胞移植）是治疗再生障碍性贫血、白血病等血液系统疾病的核心手段之一，其本质是通过替换患者受损的造血干细胞，重建正常的造血与免疫功能。但这项治疗并非“一换了之”，术前的多维度准备直接决定移植能否顺利进行，甚至影响长期预后。很多患者和家属对术前准备的认知仅停留在“做检查、找供者”，但实际上，从身体评估到环境准备，每个环节都有严格的医学规范和细节要求。
全面患者评估：移植前的“身体安检”
术前患者评估是骨髓移植的“第一道关卡”，目的是确认患者身体状况能否耐受移植，同时排查潜在风险因素。根据最新版《中国造血干细胞移植指南》，患者需完成12项核心评估项目，远超常规体检的范畴。首先是血液系统评估，除了基础的血常规（了解红细胞、白细胞、血小板数量），还需通过骨髓穿刺+活检明确造血功能受损程度，再生障碍性贫血患者需确认骨髓增生低下且无异常细胞浸润；若为恶性疾病（如白血病），还需做流式细胞术、PCR检测肿瘤残留，避免移植后复发。其次是感染筛查，包括乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等病毒检测，以及真菌、结核的定植筛查——移植后患者免疫力会降至“清零”状态，潜伏的感染可能突然激活，引发败血症、肺炎等致命并发症。第三是器官功能评估，肝肾功能需做转氨酶、胆红素、肌酐检测，部分患者需加做肝脏弹性成像、肾小球滤过率测定，因为预处理的化疗药物需通过肝肾代谢，功能不全可能导致药物蓄积；心肺功能需做心电图、心脏彩超、肺功能检查，老年患者可能需加做冠脉造影，确保能耐受移植中的麻醉、输液操作。此外，营养评估也不可忽视，医生会检查白蛋白、体脂率、肌肉量，营养不良的患者需提前通过肠内营养支持调整，否则会延长植活时间。需要注意的是，特殊人群评估标准更严格：儿童患者需额外检查生长发育曲线，老年患者需评估高血压、糖尿病等合并症的控制情况，孕妇需先终止妊娠（预处理会致畸）再进行准备。
心理准备：不止“心态好”，更要“心里有数”
很多人将心理准备简化为“保持乐观”，但中华医学会发布的《造血干细胞移植患者心理护理共识》显示，约60%的患者会出现焦虑、抑郁，家属心理压力发生率达75%，科学的心理准备需兼顾“知情”与“调适”。首先是信息知情，患者和家属需全面了解移植流程：从供者配型（1-3个月）、预处理（1-2周）、干细胞输注（1天）到植活观察（2-4周）、出院随访（1-2年），每个阶段的时间节点和风险都要清楚。比如预处理会导致恶心、脱发，植活前是感染高发期，出院后需长期服用免疫抑制剂。其次是风险认知，医生会详细说明移植的核心风险：移植物抗宿主病（GVHD，发生率30%-50%，可累及皮肤、肠道）、严重感染（发生率50%-70%）、器官损伤（如肝静脉闭塞病），这些并非“吓唬人”，而是让家属提前准备应对方案。第三是心理调适，医院通常会配备心理医生或社工，患者可通过认知行为疗法缓解焦虑，家属可加入病友互助小组交流经验。需要避免的误区是“隐瞒病情”——部分家属担心患者害怕而不告知风险，但移植后出现副作用时，患者会因毫无准备陷入恐慌，反而影响治疗依从性。
供者选择：找到“匹配的种子”，并非“越亲越好”
供者的组织相容性（HLA配型）是移植成功的关键，HLA相合度越高，排异和GVHD风险越低。供者主要分为三类：第一是亲缘供者，通常是父母、兄弟姐妹，根据遗传学规律，兄弟姐妹全相合率约25%，父母与子女为半相合（单倍体）。亲缘供者的优势是配型快、健康状况可控，但需排除传染病、遗传病（如地中海贫血），且必须自愿无偿捐献。第二是非亲缘供者，来自公益骨髓库平台，汉族人群全相合匹配率约10%-15%，需等待数周甚至数月，供者年龄通常在18-45岁（干细胞活性更好）。第三是脐带血供者，优势是配型要求宽松（半相合即可）、无供者伤害，但干细胞数量少，仅适合体重<40kg的儿童或小体重成人。需要注意的是，供者选择需遵循“健康优先”原则，所有供者都需做全面体检，确认无乙肝、丙肝、艾滋病等疾病，禁止买卖干细胞或骨髓。此外，半相合移植技术已逐渐成熟，即使没有全相合供者，部分患者也可选择父母或子女作为供者，但预处理方案需更强化，抗排异药物使用时间更长。
预处理：为“新骨髓”打扫“房间”，并非“强度越大越好”
预处理是移植前的“清场环节”，通过化疗、放疗或免疫抑制剂，清除患者体内的异常细胞（如再生障碍性贫血的异常造血干细胞、白血病的肿瘤细胞），同时抑制免疫系统，为供者干细胞“腾出空间”。很多人以为预处理就是“大剂量化疗”，但实际上方案需个性化制定：清髓性预处理（高剂量化疗+放疗）适合年轻、身体好的恶性疾病患者，能彻底清除肿瘤细胞；非清髓性预处理（低剂量化疗+免疫抑制剂）适合老年或合并症多的患者，保留部分免疫功能，降低器官损伤风险。预处理的常见副作用包括恶心、呕吐、口腔溃疡、脱发，医生会用止吐药（如昂丹司琼）、漱口水（碳酸氢钠溶液）缓解，患者需配合清淡饮食、口腔护理。需要强调的是，预处理方案必须由血液科医生制定，不可自行调整剂量——肝肾功能不全者需减少药物用量，儿童需按体表面积计算剂量，否则可能导致药物蓄积中毒。此外，预处理期间需密切监测血常规、肝肾功能，若出现严重副作用（如出血性膀胱炎），需及时调整方案或延迟移植。
环境准备：层流病房不是“豪华单间”，是“无菌屏障”
移植后患者免疫力会暂时“清零”，空气中的细菌、病毒都可能引发致命感染，因此需要入住层流病房（无菌病房）。层流病房通过高效空气过滤器（HEPA）过滤空气，去除99.97%的0.3微米颗粒，形成“层流气流”（无死角、均匀流动），避免细菌积聚。患者入住前需做三项准备：一是全身清洁，用氯己定溶液药浴15-20分钟，剃掉头发（减少细菌附着）；二是肠道消毒，口服抗生素（如庆大霉素）抑制肠道菌群；三是物品准备，床品、衣物需高压灭菌，餐具需高温消毒。入住后需遵守严格规定：家属探视需穿无菌隔离衣、戴口罩手套，不可带入鲜花、生水果（易携带细菌），患者需每天漱口4次、擦浴2次，避免皮肤破损。需要注意的是，层流病房并非“绝对无菌”，患者自身的皮肤、口腔、肠道仍有正常菌群，需通过药物和护理控制，不可掉以轻心。此外，层流病房住院时间通常为3-6周，直到干细胞植活（血常规恢复正常）、免疫力有所回升后，才能转到普通病房。
骨髓移植前的准备工作是一个系统工程，每个环节都相互关联——患者评估不全面可能遗漏感染风险，供者配型不合可能导致严重排异，预处理不当可能引发器官损伤。需要强调的是，所有准备都需在正规医院血液科进行，不可轻信偏方或非法机构。特殊人群（如孕妇、老年患者）需在医生指导下调整准备方案，比如孕妇需先终止妊娠再进行移植，老年患者需强化合并症（高血压、糖尿病）的控制。做好这些准备，才能为骨髓移植的成功打下坚实基础，帮助患者重建健康的造血与免疫功能。
