很多人在血液科就诊时，听到医生建议做“穿刺检查”就会心里发怵，担心疼痛、风险，甚至害怕“穿刺会导致病情加重”。其实，穿刺检查是血液系统疾病诊断、治疗评估和病情监测中不可或缺的关键手段，它通过从特定部位采集少量细胞或组织样本，帮助医生看清疾病的“真面目”。下面详细介绍血液系统疾病中常见的3种穿刺检查，以及公众关心的注意事项。
骨髓穿刺：血液疾病诊断的“核心依据”
骨髓是人体血细胞生成的“工厂”，骨髓穿刺就是通过穿刺针从骨髓腔中抽取少量骨髓液或骨髓组织，进行细胞学、免疫学、遗传学等多维度检查的方法。临床指南指出，骨髓穿刺是诊断白血病、再生障碍性贫血、多发性骨髓瘤等血液系统核心疾病的“金标准”之一。
具体来说，它的作用主要有三个方面：第一，明确诊断。通过观察骨髓中各类血细胞的数量、形态和比例，能直接发现异常细胞，比如白血病患者的骨髓中会出现大量未成熟的白血病细胞，再生障碍性贫血患者的骨髓则会呈现“增生低下”的状态。第二，评估治疗效果。比如白血病患者经过化疗后，医生会通过骨髓穿刺检查骨髓中白血病细胞的比例，判断化疗是否有效，是否达到“完全缓解”。第三，监测病情复发。治疗缓解后的患者，定期骨髓穿刺能及时发现骨髓中异常细胞的“苗头”，做到早干预。
很多人担心骨髓穿刺会很痛，其实操作时医生会对穿刺部位（常用髂后上棘、髂前上棘，少数情况用胸骨）进行局部麻醉，患者只会在麻醉针注射和穿刺针进入时感到轻微酸胀，疼痛程度类似普通肌肉注射。需要注意的是，骨髓穿刺后要按压穿刺部位5-10分钟，24小时内避免洗澡，防止局部感染；凝血功能障碍患者、孕妇等特殊人群，需要医生提前评估是否适合操作。
淋巴结穿刺：判断淋巴结病变的“侦察手段”
淋巴结是人体免疫系统的“哨所”，当血液系统疾病（比如淋巴瘤、白血病）累及淋巴结时，淋巴结会出现肿大、质地改变等情况。淋巴结穿刺就是用细针抽取淋巴结内的少量细胞，进行病理细胞学检查，帮助医生判断淋巴结病变的性质。
它的核心价值在于快速区分病变是良性还是恶性：如果穿刺结果显示是“反应性增生”，说明淋巴结肿大是身体对感染、炎症的正常反应，无需过度担心；如果发现“异型淋巴细胞”或“淋巴瘤细胞”，则提示可能是恶性淋巴瘤，需要进一步做淋巴结活检明确诊断。比如淋巴瘤患者初诊时，若颈部有肿大淋巴结，医生会先做淋巴结穿刺初步判断，再决定是否进行活检。
不过，淋巴结穿刺也有局限性：由于抽取的细胞量较少，如果病变处于早期或位置较深，可能无法准确捕捉到异常细胞，导致“假阴性”结果。因此，医生通常会结合淋巴结的大小（比如直径超过1厘米且持续增大）、质地（比如质地硬、活动度差）、伴随症状（比如发热、体重下降）等因素，综合判断是否需要做穿刺。另外，淋巴结穿刺后要注意观察穿刺部位有无出血、肿胀，避免用手抓挠，保持局部清洁。
脾脏穿刺：特殊血液疾病的“辅助诊断工具”
脾脏是人体最大的免疫器官，也是血细胞破坏的“场所”，部分血液系统疾病（比如脾功能亢进、特殊类型的白血病）会导致脾脏肿大或功能异常。脾脏穿刺就是通过穿刺针获取脾脏组织或细胞，辅助诊断这些特殊疾病。
比如脾功能亢进患者，脾脏会过度破坏血细胞，导致贫血、血小板减少等症状，脾脏穿刺能帮助医生明确脾脏的病理改变，判断脾功能亢进的原因。但需要特别强调的是，脾脏穿刺的风险比骨髓穿刺、淋巴结穿刺更高：脾脏血管丰富，质地脆弱，穿刺过程中可能导致出血，严重时甚至需要手术止血。因此，脾脏穿刺通常只在其他检查（比如骨髓穿刺、影像学检查）无法明确诊断，且病情确实需要的情况下才会进行。
做脾脏穿刺前，医生会做详细的准备工作：比如通过超声或CT确定脾脏的位置、大小，避免穿刺到周围器官；检查患者的凝血功能，确保没有出血风险；告知患者操作过程和可能的风险，取得知情同意。穿刺后患者需要卧床休息1-2天，密切观察血压、心率等生命体征，若出现腹痛、头晕、心慌等症状，要及时告知医生。
穿刺检查的常见误区与安全提示
很多人对穿刺检查存在误解，这里解答几个最常见的疑问： 疑问1：穿刺会导致癌细胞扩散吗？ 研究表明，规范的穿刺操作（比如使用封闭性穿刺针、穿刺后及时处理样本）不会增加癌细胞扩散的风险。医生在操作时会严格遵循无菌和规范流程，公众无需过度担心。 疑问2：穿刺结果异常就一定是癌症吗？ 不一定。比如骨髓穿刺中发现“幼稚细胞”，可能是白血病，也可能是严重感染导致的“类白血病反应”；淋巴结穿刺发现“异型细胞”，也需要进一步活检才能确诊。穿刺结果只是诊断的依据之一，医生会结合患者的症状、病史、其他检查结果综合判断。 疑问3：所有血液疾病都需要做穿刺吗？ 不是。比如普通缺铁性贫血，通过血常规、铁代谢检查就能明确诊断，无需做穿刺；只有当疾病复杂、诊断不明确，或需要评估治疗效果时，医生才会建议做穿刺检查。
最后需要提醒的是，穿刺检查是一种有创检查，必须在正规医疗机构由经验丰富的医生操作；任何穿刺都不能替代药品治疗，检查结果出来后要及时和医生沟通，制定下一步治疗或管理方案；特殊人群（比如慢性病患者、老年人）在做穿刺前，要告知医生自己的基础疾病，避免出现不良反应。比如糖尿病患者做穿刺前，要将血糖控制在稳定范围，防止术后感染；心血管疾病患者要告知医生自己的用药情况，避免影响凝血功能。
