提到骨髓穿刺，很多人第一反应是“害怕”——担心穿刺会伤害骨髓、影响造血功能，甚至觉得这是“绝症专属”检查。但实际上，骨髓穿刺是血液科非常成熟的常规操作，对骨髓增生异常综合征、白血病等血液系统疾病的诊断和治疗评估至关重要。接下来，我们就从检查原理、临床价值、常见误区等方面，详细了解这项被误解的重要检查。
骨髓穿刺的基本原理：为什么能查血液疾病？
骨髓是人体主要的造血器官，血液中的红细胞、白细胞、血小板等血细胞，都由骨髓内的造血干细胞分化发育而来。当血液系统出现疾病时，骨髓细胞的形态、数量或比例会发生异常——比如白血病患者的骨髓中会出现大量未成熟的幼稚细胞，骨髓增生异常综合征患者会出现“病态造血”（细胞发育畸形）。骨髓穿刺的核心是通过专用穿刺针，从骨髓丰富的部位（通常是髋部的髂骨）抽取少量骨髓样本（仅0.2-0.5毫升，约等于几滴血的量），然后在显微镜下观察骨髓细胞的特征，或进行遗传学、免疫学等进一步检测，从而找到疾病的“蛛丝马迹”。这项检查的创伤极小，且骨髓再生能力强，抽取少量样本不会影响正常造血功能。
诊断价值：帮不明原因的血液异常找到“元凶”
当出现贫血、反复感染、出血等症状，且血常规显示血象异常但病因不明时，骨髓穿刺往往是明确诊断的关键。以下是其在常见血液疾病诊断中的作用： 骨髓增生异常综合征：这类疾病的核心问题是骨髓造血功能紊乱，患者会出现贫血、感染或出血，但常规血常规和生化检查难以明确病因。通过骨髓穿刺，医生可以观察到骨髓细胞的病态造血特征（比如红细胞核畸形、粒细胞颗粒异常），结合细胞遗传学检查，就能确诊疾病并分型。 再生障碍性贫血：患者会出现全血细胞减少（红细胞、白细胞、血小板都低），但外周血检查无法区分是再生障碍性贫血还是其他疾病。骨髓穿刺会显示骨髓增生低下，造血细胞（红细胞系、粒细胞系、巨核细胞系）明显减少，而脂肪细胞等非造血细胞增多，这是确诊再生障碍性贫血的核心依据。 白血病：无论是急性还是慢性白血病，骨髓中都会出现大量异常的幼稚细胞。比如急性淋巴细胞白血病患者的骨髓中，幼稚淋巴细胞比例可能超过20%，通过骨髓穿刺找到这些异常细胞，就能明确白血病的类型，为后续化疗方案制定提供依据。 多发性骨髓瘤：这类疾病是浆细胞异常增生导致的，患者会出现骨痛、贫血、肾功能异常等症状。骨髓穿刺可以发现骨髓中异常浆细胞比例升高（通常超过10%），结合蛋白电泳等检查，就能确诊疾病。
治疗评估：判断血液疾病治疗效果的“金标准”
对于已经确诊的血液系统疾病患者，骨髓穿刺还是评估治疗效果的重要手段，能帮助医生及时调整治疗方案： 白血病化疗效果评估：白血病患者接受化疗后，血常规可能恢复正常，但这并不代表骨髓内的异常细胞已经被清除。此时通过骨髓穿刺，若发现骨髓中幼稚细胞比例明显降低（比如从80%降到5%以下），说明化疗有效，病情达到“完全缓解”；若幼稚细胞比例没有下降甚至升高，说明化疗方案效果不佳，需要更换药物或调整剂量。 骨髓增生异常综合征治疗评估：部分骨髓增生异常综合征患者需要接受促造血药物或化疗治疗，治疗后通过骨髓穿刺观察骨髓细胞的病态造血是否改善、异常细胞比例是否降低，就能判断治疗是否有效，决定是否继续当前方案或调整策略。 多发性骨髓瘤治疗评估：多发性骨髓瘤患者接受靶向治疗或化疗后，骨髓穿刺可以检测骨髓中异常浆细胞的比例变化，若比例明显下降，说明治疗有效，可继续当前方案；若比例无变化，可能需要更换治疗方案。
关于骨髓穿刺的3个常见认知误区澄清
很多人因误解抗拒骨髓穿刺，以下是临床中最常见的3个误区： 误区1：骨髓穿刺会“抽干骨髓”，影响造血功能 实际上，骨髓穿刺抽取的骨髓量仅0.2-0.5毫升，而成年人骨髓总量约为2600毫升，抽取的量微乎其微。且骨髓具有强大的再生能力，抽取样本后1-2天内就能完全恢复，不会影响正常造血功能。穿刺部位选择的髂骨是扁骨，骨髓丰富且神经、血管较少，操作安全性很高。 误区2：骨髓穿刺非常痛，普通人无法忍受 骨髓穿刺前会进行局部麻醉，医生会用麻醉针在穿刺部位注射麻醉药，待皮肤和骨膜都麻醉后再进行穿刺。整个过程中，患者只会感到轻微的酸胀感，不会有明显疼痛，大多数人都能忍受。检查时间通常仅10-20分钟，结束后按压5-10分钟就能止血。 误区3：只有“绝症”才需要做骨髓穿刺 并非如此。骨髓穿刺不仅用于诊断白血病等严重疾病，对于不明原因的贫血（比如常规检查无法明确的缺铁性贫血以外的贫血）、反复感染（比如白细胞异常但找不到感染灶）、出血（比如血小板减少但原因不明）等情况，都需要通过骨髓穿刺明确病因。很多通过骨髓穿刺确诊的疾病（如轻型再生障碍性贫血），通过规范治疗就能控制病情。
骨髓穿刺的适用场景与检查前后注意事项
哪些情况需要做骨髓穿刺？ 当出现以下情况时，医生可能会建议做骨髓穿刺：一是有贫血、反复发热、皮肤瘀斑或牙龈出血等症状，且血常规显示红细胞、白细胞或血小板数量/形态异常，病因不明；二是已经确诊血液系统疾病，需要评估治疗效果；三是某些疾病（如淋巴瘤）可能累及骨髓，需要明确骨髓是否受累。 骨髓穿刺前需要做什么准备？ 检查前不需要空腹，但如果正在服用抗凝药物（如阿司匹林、华法林），需要提前告知医生，医生可能会建议暂停服药3-5天，避免穿刺后出血。同时要告知医生自己的过敏史，尤其是麻醉药过敏史。 穿刺后需要注意什么？ 穿刺后穿刺部位会用无菌纱布覆盖，需要按压5-10分钟止血。当天避免穿刺部位沾水，不要剧烈运动（如跑步、弯腰搬重物），一般24小时后就能正常活动。少数人可能会出现穿刺部位轻微疼痛或淤青，通常1-2天会自行缓解，无需特殊处理；如果出现持续疼痛、红肿或出血不止，要及时就医。 特殊人群需谨慎 孕妇、有严重出血倾向（如血小板低于20×10^9/L、凝血功能障碍）的患者，做骨髓穿刺前需要医生充分评估风险，必要时采取预防措施（如输注血小板）后再进行操作。
骨髓穿刺作为血液科的核心检查手段，在骨髓增生异常综合征等血液系统疾病的诊断和治疗中不可或缺。了解这项检查的原理和价值，就能避免因恐惧而延误病情。如果医生建议做骨髓穿刺，不妨理性看待——它不是“洪水猛兽”，而是帮助我们找到病因、评估治疗效果的“得力助手”。
