很多白血病患者或家属在听到“骨髓穿刺”时，都会有或多或少的顾虑，比如担心疼痛、害怕损伤骨髓，甚至觉得“没必要做”。但实际上，骨髓穿刺就像白血病诊治中的“侦察兵”，能深入造血系统获取关键信息，是医生制定方案、调整策略的核心依据。接下来结合2023年《中国急性白血病诊疗指南》和临床逻辑，详细说说它的重要性，以及大家关心的常见问题。
骨髓穿刺：白血病诊治的“金标准”级检查
白血病是造血系统的恶性肿瘤，病变根源在骨髓——这个负责生成红细胞、白细胞、血小板的“血细胞工厂”。正常情况下，骨髓会有序生产各类血细胞，但白血病细胞会无序增殖，挤占正常细胞的生存空间，导致造血功能紊乱。而骨髓穿刺能直接抽取少量骨髓液，让医生通过显微镜观察细胞形态、数量、比例，甚至结合免疫分型、染色体分析等进一步检查，获取最直接的病情数据。2023年《中国急性白血病诊疗指南》明确指出，骨髓形态学检查是白血病诊断的基础，没有这项检查，医生很难准确判断病情。
作用一：明确诊断，精准区分白血病类型
白血病不是单一疾病，而是分为多种类型，不同类型的治疗思路天差地别。比如急性淋巴细胞白血病和急性髓系白血病，它们的癌细胞来源、增殖特点完全不同，对应的化疗方案、预后情况也有显著差异。骨髓穿刺能直接获取骨髓细胞样本，医生通过观察细胞的形态特征，结合免疫分型、细胞遗传学等检查，就能明确白血病的具体类型，甚至细分到不同亚型。比如有些急性髓系白血病患者存在特定染色体异常，这会影响治疗方案选择和预后判断，这些信息只有通过骨髓穿刺才能获取。
作用二：指导治疗，制定个性化方案
明确白血病类型后，医生还需通过骨髓穿刺结果了解癌细胞“特性”，比如增殖活性、药物敏感性等，从而制定更精准的治疗方案。举个例子，急性淋巴细胞白血病患者的骨髓穿刺若显示癌细胞增殖活跃，可能需要强度更高的化疗方案；若存在特定基因突变，医生可能在化疗基础上联合靶向药物。2023年《中国急性白血病诊疗指南》强调，骨髓检查结果是初始治疗方案的关键依据，只有基于准确骨髓数据，才能确保治疗的有效性和安全性。需要注意的是，任何治疗方案调整都必须由医生进行，患者不可自行更改。
作用三：评估疗效，及时调整治疗策略
白血病治疗是长期过程，治疗期间医生需定期评估疗效，判断当前方案是否有效。而评估疗效临床常用且证据支持度较高的直接准确方法就是骨髓穿刺。比如化疗2-3个疗程后，医生通过骨髓穿刺观察白血病细胞比例，若比例明显下降甚至消失，说明治疗有效，可继续当前方案；若比例无变化甚至升高，说明方案可能效果不佳，需及时调整，比如更换化疗药物、增加靶向治疗等。这种动态评估能避免无效治疗，减少患者痛苦和经济负担。
作用四：监测复发，做到早发现早治疗
白血病治疗达到完全缓解后，仍有一定复发风险，骨髓穿刺是监测复发最敏感的手段之一。缓解期医生会建议定期穿刺，通过观察骨髓中是否再次出现白血病细胞判断是否复发。若在复发早期通过穿刺发现异常，医生能及时干预，比如再次化疗、造血干细胞移植等，提高再次缓解概率；若等到贫血、出血等症状出现再检查，往往已到中晚期，治疗难度大大增加。
关于骨髓穿刺的3个常见误区
误区1：骨髓穿刺特别疼，普通人忍受不了
很多人对骨髓穿刺的疼痛有误解，其实它是微创检查，穿刺前医生会对髂骨（胯部）穿刺部位进行局部麻醉，麻醉生效后患者只会感觉到轻微酸胀感，疼痛程度类似打针，大部分人可以忍受。整个过程仅10-20分钟，结束后按压穿刺点5-10分钟即可，疼痛持续时间很短。若患者特别紧张，可提前和医生沟通，医生会通过语言安抚或调整麻醉剂量缓解不适。
误区2：骨髓穿刺会损伤骨髓，影响造血功能
骨髓具有很强的再生能力，穿刺仅抽取0.2-0.5毫升骨髓液，这对于成年人每天生成的大量血细胞来说几乎可以忽略不计。而且骨髓再生速度快，抽取的少量骨髓液会在短时间内补充，不会影响正常造血功能。临床数据显示，规范操作的骨髓穿刺不会导致贫血、血小板减少等问题，患者无需担心。
误区3：抽骨髓会“伤元气”，影响身体健康
“抽骨髓伤元气”是传统错误观念，没有科学依据。骨髓穿刺是成熟的医学技术，已临床应用数十年，安全性很高。穿刺过程严格遵循无菌操作，感染风险极低；髂骨部位神经和血管较少，发生出血、神经损伤等并发症的概率不足1%。只要在正规医疗机构由医生操作，就不会对身体健康造成不良影响。
患者最关心的2个问题解答
问题1：骨髓穿刺需要做几次？
穿刺次数无固定标准，取决于病情和治疗阶段。初诊时做1次明确诊断；治疗期间每2-3个疗程做1次评估疗效；缓解后定期穿刺监测复发，具体频率由医生根据患者年龄、病情严重程度、治疗反应等制定，患者需严格遵医嘱完成检查。
问题2：骨髓穿刺前后需要注意什么？
穿刺前患者无需空腹，正常饮食即可，但要避免过度紧张；若有血小板减少、凝血功能障碍等情况，需提前告知医生，医生会评估是否适合穿刺。穿刺后需按压穿刺点5-10分钟止血；24小时内保持穿刺部位清洁干燥，不要洗澡、剧烈运动；若出现红肿、疼痛、渗液等情况，及时告知医生。特殊人群（如孕妇、凝血功能严重异常患者）需在医生全面评估后，再决定是否进行穿刺。
需要强调的是，骨髓穿刺是检查项目，不能替代药物治疗，任何白血病诊疗决策都需由医生做出。若患者对穿刺有疑问，建议及时和主治医生沟通，避免因误解影响治疗。特殊人群进行骨髓穿刺前，需经医生全面评估，确保安全。
