股骨头坏死是骨科常见的进展性疾病，若不及时干预，可能导致髋关节结构破坏、功能丧失，最终需要人工关节置换。而保髋治疗作为保留自身髋关节的关键手段，近年来随着诊疗技术的进步，其适用范围和临床效果不断提升，但很多患者对保髋治疗的认知仍存在模糊甚至错误的地方，比如不清楚自己是否适合保髋、不同治疗方式的区别是什么、术后该如何管理。今天我们就结合最新诊疗指南，详细解析股骨头坏死的保髋治疗，帮大家理清关键信息。
保髋治疗的核心逻辑：为什么要“保”髋关节
保髋治疗是一类以保留患者自身髋关节为目标的治疗方式，与人工关节置换（通过植入假体替代病变髋关节）相对。其核心逻辑是通过医学手段改善股骨头的血供、修复坏死的骨组织、调整髋关节的受力状态，从而延缓甚至阻止病情进展，让患者尽可能长时间地使用自身髋关节。自身髋关节具有人工关节无法替代的优势，比如活动度更自然、没有假体松动或感染的风险，尤其适合年轻患者（＜50岁）——因为人工关节有一定的使用寿命（通常15-20年），年轻患者若早期进行置换，可能需要多次翻修手术。
保髋治疗的适用人群：早期是关键窗口期
保髋治疗并非适用于所有股骨头坏死患者，其效果与病情分期密切相关。根据国家卫健委发布的《成人股骨头坏死诊疗指南（2024版）》，保髋治疗主要适用于ARCO分期（国际骨循环研究学会制定的股骨头坏死分期标准）的Ⅰ期和Ⅱ期患者。ARCOⅠ期患者的股骨头尚未出现明显形态改变，仅在MRI上可见坏死信号；ARCOⅡ期患者的股骨头出现囊性变或硬化，但尚未塌陷。这两个阶段的患者，股骨头的骨小梁结构尚未完全破坏，坏死区域周围仍有部分正常的血运组织，通过保髋治疗可以恢复或改善血供，促进坏死骨的修复。
需要注意的是，即使是早期患者，保髋治疗的效果还受年龄、坏死面积、坏死部位等因素影响：年轻患者的自身修复能力较强，保髋成功率更高；若坏死面积超过股骨头总面积的30%，或坏死部位位于髋关节的主要负重区，保髋治疗的失败风险会增加，需要医生综合评估后决定是否适用。此外，特殊人群（如孕妇、有严重心肺疾病的患者）需在医生指导下选择治疗方案。
保髋治疗的3种主流方式：原理、适用情况各不同
目前临床上常用的保髋治疗方式主要有钻孔减压、植骨、截骨矫形三种，每种方式的原理和适用人群不同，需要根据患者的具体情况选择。
钻孔减压：微创改善血运的基础手段
钻孔减压是保髋治疗中最常用的微创手段，其原理是通过在股骨头坏死区域钻取1-3个直径约3mm的小孔，释放股骨头内过高的压力——股骨头坏死时，骨内血管受压导致血运障碍，形成“骨内高压-血运更差-坏死加重”的恶性循环，钻孔可以打破这个循环；同时，小孔可以刺激局部血管生成，进一步改善股骨头的血供。
这种方式操作简单、创伤小，手术时间通常在30分钟左右，术后恢复快，主要适用于ARCOⅠ期和Ⅱ期早期、坏死面积较小（＜30%）的患者。需要注意的是，钻孔减压并非“一劳永逸”，术后需要避免负重3-6个月，让股骨头有足够的修复时间；特殊人群如糖尿病患者或骨质疏松患者，由于伤口愈合慢或骨修复能力差，需在医生指导下调整术后康复方案，具体是否适用需咨询医生。
植骨：填充缺损、促进骨修复的“加固术”
植骨治疗是通过手术将健康的骨组织植入股骨头的坏死区域，一方面填充坏死造成的骨缺损，另一方面提供骨生长因子，促进新骨形成。植骨所用的骨组织主要有两种：自体骨（通常取自患者的髂骨，相容性好、无排异反应，但会增加一处手术创伤）和异体骨（来自正规骨库，创伤小但存在一定的排异风险）。
植骨治疗适用于ARCOⅡ期患者，尤其是坏死区域有明显骨缺损但尚未塌陷的患者。比如部分患者的股骨头坏死区域出现“空洞”，单纯钻孔减压无法填充缺损，此时植骨可以为股骨头提供支撑，防止塌陷。需要强调的是，植骨治疗后需要配合抗骨质疏松药物（如双膦酸盐类，具体需遵医嘱），促进植骨与自身骨组织的融合；术后6-9个月内避免负重，定期复查髋关节MRI，监测植骨融合情况，具体是否适用需咨询医生。
截骨矫形：调整受力方向的“转移术”
截骨矫形是通过手术改变股骨头与髋臼的对应关系，将坏死的区域从髋关节的负重区转移到非负重区，从而减轻坏死部位的压力，为修复创造条件。常见的截骨方式包括内翻截骨（将股骨头向内翻转）和外翻截骨（将股骨头向外翻转），具体选择哪种方式需要根据患者的股骨头坏死部位、髋臼覆盖情况来决定——比如坏死部位位于股骨头外侧（负重区）的患者，适合进行内翻截骨，将健康的内侧区域转到负重区。
这种方式适用于ARCOⅡ期晚期或Ⅲ期早期、坏死部位位于负重区的年轻患者（＜45岁），但手术创伤较大，术后康复时间较长（通常需要6-12个月）。需要注意的是，截骨矫形对手术技术要求较高，必须由经验丰富的骨科医生操作；特殊人群如孕妇或有严重心肺疾病的患者，需在医生全面评估后决定是否适用，具体是否适用需咨询医生。
保髋治疗的效果：能避免人工关节置换吗？
保髋治疗的核心价值是“延缓病情进展、保留关节功能”，而非绝对避免人工关节置换。根据2023年《中华骨科杂志》发表的一项多中心研究显示，早期股骨头坏死患者接受规范保髋治疗后，5年内避免人工关节置换的比例约为60%-70%；但如果患者术后未遵医嘱进行康复训练、继续酗酒或使用激素（股骨头坏死的常见诱因），则失败率会显著升高。
比如一位28岁的早期股骨头坏死患者，因长期酗酒发病，接受钻孔减压术后仍继续饮酒，半年后复查发现股骨头坏死面积扩大，最终不得不进行人工关节置换。因此，保髋治疗的效果不仅取决于手术方式的选择，还与患者的术后管理密切相关。
关于保髋治疗的3个常见误区
误区一：“保髋治疗比置换更省钱，所以优先选保髋”
保髋治疗的费用确实低于人工关节置换（通常为置换费用的1/3-1/2），但如果患者不适合保髋治疗却强行选择，可能导致治疗失败，反而需要二次手术（保髋失败后再进行置换），总费用更高。比如部分ARCOⅢ期患者已经出现股骨头塌陷，强行植骨治疗不仅无法恢复关节功能，还可能导致感染或后续置换时的假体松动。因此，是否选择保髋治疗应基于病情分期和医生的专业评估，而非单纯考虑费用。
误区二：“保髋治疗后就不用管了，等着恢复就行”
保髋治疗后的康复管理至关重要，直接影响治疗效果。患者需要做到以下几点：一是避免负重（根据治疗方式不同，负重时间从3个月到12个月不等）；二是戒烟戒酒（酒精和激素是股骨头坏死的常见诱因，继续接触会导致病情复发）；三是控制体重（减轻髋关节负担，体重指数BMI建议控制在24以下）；四是定期复查（术后3个月、6个月、12个月复查髋关节MRI或X线，监测股骨头的修复情况）；五是补充钙和维生素D（预防骨质疏松，促进骨修复）。如果忽视康复管理，即使手术成功，也可能出现股骨头再次坏死的情况。
误区三：“偏方也能保髋，不用做手术”
目前没有任何科学证据表明偏方可以有效治疗股骨头坏死。一些所谓的“中药外敷”“针灸理疗”可能会缓解疼痛，但无法改善股骨头的血运或修复坏死骨组织，甚至可能延误病情。比如部分患者相信“祖传秘方”，使用后疼痛暂时缓解，但股骨头坏死仍在进展，等到出现明显塌陷时再就医，已经错过保髋的最佳时机。保髋治疗必须选择正规医疗机构的规范手术方式，不可依赖无科学依据的偏方，具体治疗方案需咨询医生。
怀疑股骨头坏死？这样做最靠谱
如果出现髋关节疼痛（尤其是腹股沟区域的隐痛或钝痛）、活动受限（如无法盘腿、下蹲困难、行走时疼痛加重）、“4字试验阳性”（将一侧脚踝放在另一侧膝盖上，按压膝盖时出现髋关节疼痛）等症状，应及时到正规医院的骨外科就诊。医生会通过以下步骤明确诊断：一是询问病史（是否有酗酒、使用激素、髋部外伤史等高危因素）；二是进行体格检查（如4字试验、髋关节活动度检查）；三是影像学检查（髋关节X线可发现中晚期坏死，MRI是早期诊断的金标准，能发现股骨头内的坏死信号）。
需要注意的是，早期股骨头坏死通过X线可能难以发现，因此有高危因素的人群（如长期酗酒者、长期使用激素的自身免疫病患者），即使没有症状，也建议每年进行一次髋关节MRI筛查，做到早发现、早治疗。
保髋治疗是早期股骨头坏死患者的重要选择，但并非“万能药”。正确认识保髋治疗的适用范围、治疗方式和术后管理，及时寻求正规医疗帮助，才能最大程度保留髋关节功能，提高生活质量。
