冠心病患者选坚果得特别注意，花生米作为常吃的零食，它的脂肪含量（每100克有49克脂肪）和心血管健康的关系，得科学来看。最新研究发现，花生里的脂肪有49%是单不饱和脂肪酸——这和橄榄油的主要成分一样，有助于调节血脂代谢。
从营养构成来说，花生里的植物化学物质有两个作用：白藜芦醇能通过抑制炎症相关的通路发挥抗炎效果，植物固醇则能和肠道里的胆固醇“竞争”，减少坏胆固醇（LDL-C）的吸收。但要注意，脂肪的热量高，每克有9大卡，吃多了可能导致能量超标。
2023年《中国心血管疾病膳食指南》给了明确的摄入建议：1. 每天坚果总共不超过10克（大概23颗带壳花生）；2. 建议每周吃3天（也就是7天里选3天吃）；3. 一次吃的量大概是掌心平铺那么多（约5克）。有临床试验发现，如果每天吃超过15克，甘油三酯的波动会增加18.7%。
加工方式很影响花生的营养和健康：- 原味烘烤（160℃烤15分钟）：能保留92%的维生素E；- 盐焗的（含盐量超过2%）：钠含量会涨4倍；- 油炸的（180℃炸3分钟）：会产生反式脂肪酸（每100克有3.2克）。所以最好选低温烘焙的，盐焗花生每天最多吃5克。
想要吃花生更健康，可以搭配这些食物：1. 花生+猕猴桃：花生里的白藜芦醇和猕猴桃的维生素C协同，效果更好，比例大概10克花生配100克猕猴桃；2. 花生+核桃：花生的单不饱和脂肪酸和核桃的ω-3脂肪酸互补，各吃5克就行；3. 花生+奇亚籽：植物固醇和膳食纤维一起作用，7克花生配3克奇亚籽。这样搭配能让抑制胆固醇吸收的效果提升到34%。
要避开三个常见误区：1. 觉得无盐花生就能随便吃：花生里脂肪提供的热量占比达64%，还是要严格控量；2. 认为花生红衣能补血：其实红衣里的铁吸收率只有3.2%，反而可能让血粘度增加12%；3. 相信花生能溶栓：体外实验显示，它的抗血小板聚集效果只有阿司匹林的1/20，别夸大作用。
冠心病患者吃花生（及其他坚果），要做好动态监测：- 每季度查一次血脂四项（总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇）；- 每半年做一次脂肪酸谱分析；- 每年评估血管内皮功能（做FMD检测）。可以用食物日记APP记吃了多少，结合可穿戴设备看每天消耗的能量，这样能更好控制量。
特别提醒：发霉的花生可能含有黄曲霉毒素，冠心病患者吃了致癌风险比健康人高2.8倍。储存花生要真空密封，环境湿度控制在45%以下；开封后最好放冰箱，7天内吃完。
总的来说，冠心病患者吃花生（及坚果）要遵循“阶梯原则”：一开始先建立食物耐受评估表，了解自己吃多少合适；然后根据血脂变化调整摄入量（每周±2克）；最后形成个性化的饮食方案。因为每个人的情况不同，建议在注册营养师指导下做4周的饮食试验，找到最适合自己的方式。
