牙根尖周围组织发炎时，很多患者都会纠结该选哪种治疗方式。其实大多数根尖周炎都能通过保守治疗控制住，但具体选什么方案得先做全面评估。下面从疾病怎么发展、治疗路径怎么选、疗效怎么评估这些方面来说说。
根管治疗：控制感染的首选方案
比如蛀牙或者牙外伤导致牙髓暴露在细菌里，根管系统就可能成为感染源。现代根管治疗通过三步控制病灶：第一步是清感染，用机用镍钛器械清理根管，把坏死的牙髓组织和微生物都去掉；第二步是三维消毒，用次氯酸钠溶液加超声冲洗，再配合氢氧化钙封药；第三步是严密充填，用热牙胶垂直加压技术能实现98.5%的根尖封闭率（2022年《牙体牙髓病学杂志》的研究数据）。
显微根管技术的引入提升了治疗精度，放大系统加超声工作尖能处理复杂的根管解剖变异。第一次做根管治疗的患者，规范操作下3年成功率可达89.7%。不过要注意，根管治疗通常需要2-4次复诊，每次间隔1-2周。
根尖手术：特定情境下的补充方案
如果遇到这些情况，可能得考虑手术干预：根管钙化导致器械进不去；根尖周病变持续扩大（直径超过8mm）；牙根折裂或根管侧穿等解剖异常；保守治疗失败但患牙还值得保留。
现代常用的手术方案有三种：根尖显微外科手术，切除病变的根尖并从根面倒充填；囊肿摘除术，完整清除根尖的囊性病变；牙根保留术，处理根折这类特殊情况。手术创口一般控制在2-3cm，配合PRF膜覆盖能促进组织修复。术后要避免用患侧咬硬物，定期拍片子复查。
五维评估体系：科学决策的关键
选治疗方案得综合五个方面：一是影像学特征，用CBCT看根尖透射区的边界清晰度、骨质破坏范围；二是症状演变，急性发作的频率、疼痛持续时间和诱发因素；三是治疗史评估，以前的治疗次数、用的材料类型和疗效记录；四是解剖复杂性，有没有根管分叉、根尖孔未闭合这类特殊结构；五是功能需求，这颗牙的咬合重要性和患者的保留意愿。
常见认知误区解析
误区一：没症状就不用治？慢性根尖周炎可能没明显感觉，但隐匿的破坏会导致颌骨囊肿；误区二：单次治疗就能好？复杂病例得多次复诊，根管内药物通常要封7-14天；误区三：手术必然松动？保留牙根能维持牙槽骨高度，对长期口腔健康有利；误区四：拍片子辐射大？数字影像的辐射剂量比日常自然暴露量还低1/10。
术后管理关键点
术后要注意这几点：急性期护理，24小时内冰敷减少渗出，48小时后换热敷促进吸收；饮食上72小时内吃温凉流质食物，别吃太热的；按医嘱用抗菌漱口水，别用含酒精的；复查计划是术后1周拆线，3个月、6个月、1年拍片子评估。
临床实践表明，85%以上第一次就诊的根尖周炎患者，规范根管治疗就能治愈。如果医生建议手术，患者可以主动问问显微根管治疗的可能性。要强调的是，治疗方案得个体化评估，一定要在专科医生指导下制定诊疗计划。
