牙齿出现疼痛、敏感或松动时，很多人会纠结是保牙还是拔牙，其实治疗方案的选择需要结合牙齿状态、病变程度和功能需求综合判断。接下来从根管治疗、拔牙指征、种植修复等方面，帮大家理清科学决策的思路。
根管治疗的适应症与技术要点
如果牙齿有持续的冷热敏感、咬东西疼，或者牙龈上长了小脓包（牙龈窦道），可能已经到了根尖周炎早期。这时通过拍片子确认牙槽骨吸收没超过牙根长度的1/3，而且牙齿松动度在正常范围，就可以考虑做根管治疗。
现代显微根管治疗主要有三个核心步骤：1. 清理根管：用镍钛材质的器械打磨根管，再用次氯酸钠溶液加超声冲洗，能清除90%以上根管内的微生物；2. 严密填充根管：用热牙胶垂直加压技术，确保根管系统封得严实；3. 冠部封闭保护：用树脂改良型玻璃离子水门汀把牙冠部分封好，降低细菌再次渗入的风险。
术后要定期做锥形束CT（CBCT）复查，观察根尖部位的病变阴影有没有缩小。如果牙冠硬组织缺损超过50%，建议做嵌体或高嵌体修复，能延长牙齿存留时间15-20年。
拔牙治疗的医学指征
当出现以下情况时，拔牙可能是更适合的选择：1. 根尖周围的骨质破坏范围超过牙根长度的2/3；2. 做了规范的根管治疗后仍反复疼痛；3. 牙根纵向折断或者冠根联合折断；4. 牙周-牙髓联合病变导致牙齿松动到Ⅲ度（晃得很厉害）。
有研究数据显示，如果牙槽骨吸收导致牙齿露在外面的部分比原来长了3mm以上，保留这样的牙齿，5年内脱落的概率高达78%。这时候拔除患牙，反而能为之后的种植修复创造有利条件。
种植修复的技术进展
拔牙后3-6个月是种牙的理想时机。现在的种植体表面采用纳米羟基磷灰石涂层技术，和骨头结合的时间比传统种植体缩短40%。临床数据显示，种植牙10年成功率稳定在92%-97%之间。
个性化修复方案要考虑这几点：1. 单颗牙缺失：选直径3.75-4.3mm的锥形种植体，门牙等美学区建议用氧化锆基台；2. 骨头不够需要增量：上颌窦内提升同时种牙时，骨增量材料优先选脱矿冻干骨基质；3. 全口牙缺失需要咬合重建：全口种植支持式固定桥建议用CAD/CAM一体化钛框架。
科学决策的三维评估体系
要选对治疗方案，需要从三个维度评估：1. 影像学评估：用CBCT测量根尖病变范围，通过矢状位重建看牙根吸收的角度；2. 微生物检测：取根管内的样本培养，明确有没有耐药菌株；3. 咬合力测试：用数字化咬合分析系统评估患牙能承受多大的力。
最新研究显示，结合CBCT的影像特征和机器学习算法，能把治疗方案的预测准确率提升到91.7%。建议优先选择有数字化诊疗能力的医疗机构。
临床决策常见误区
很多人在治疗时容易走进这些误区：1. 过度保牙：有些患者忽视牙齿实际已经丧失承重功能，盲目追求保留牙根；2. 害怕拔牙：担心种植牙会排异，其实钛种植体过敏的发生率不到0.03%；3. 只看短期费用：因为暂时便宜选桩冠修复严重松动的牙，结果导致旁边的牙也出问题。
建议建立“三级诊疗档案”：初诊时拍根尖片，治疗中留存根管工作长度记录，术后保存修复体参数。这种系统化的记录能帮助不同治疗阶段精准衔接。
总之，牙齿治疗没有“一刀切”的答案，无论是保牙的根管治疗、必要时的拔牙，还是后续的种植修复，核心都是结合牙齿的病变程度、功能需求和长期效果综合判断。避开误区，跟着专业医生的科学评估走，才能真正解决问题，守护口腔健康。
