牙根尖周围的组织如果发生急性炎症，会让局部血管扩张、血浆渗出来，导致牙龈又肿又痛。这时候规范的根管治疗是关键——通过机械清理、化学冲洗加上三维充填，能把根管里的细菌和它们的代谢废物清干净。《牙体牙髓病学杂志》2023年的研究显示，85%的急性根尖周炎患者做了标准治疗后，7-10天内反映炎症的指标CRP会下降60%以上，牙龈肿的情况也会慢慢消下去。炎症消了之后，牙周膜里的成纤维细胞会开始分泌胶原蛋白，牙槽骨从术后第3周开始修复。这时候要注意：术后24小时内冷敷，能让局部血流量减少40%；48小时后换热敷，帮着淋巴液回流，更快把炎症物质排出去。
慢性病变的处理策略
如果已经形成根尖肉芽肿或者囊肿，只做根管治疗可能不够。美国牙髓病学协会2022年的指南说，直径超过5mm的根尖病变，建议加做显微根尖手术。用显微超声器械清理病灶，精度能到0.1mm，还能尽量保住健康的骨组织。术后修复是分阶段的：前3个月主要是纤维结缔组织长出来，6-12个月的时候骨头会慢慢改建。有研究发现，用MTA生物材料做根尖倒充填的话，1年成功率能到92.3%，比传统材料的78.5%高不少。
影响预后的主要因素
- 治疗时机：急性期就去治的人，炎症控制时间比拖着不去的短5-7天，这个差异是有统计学意义的。
- 解剖因素：前牙治疗成功率95.2%，比磨牙的82.4%高很多。
- 系统性疾病：有糖尿病的人，愈合时间会比普通人长1.8倍左右；骨质疏松的患者，术后要特别注意防感染。
- 微生物负荷：如果术前根管里查到有粪肠球菌，治疗失败的风险会高3倍。
系统性护理方案
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物理护理：
- 术后冰敷要循环着来——敷15分钟歇15分钟，这样能降低组织代谢率。
- 3天后换成温盐水漱口，水温40℃左右，浓度0.9%，帮着促进血液循环。
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口腔卫生管理：
- 用软毛牙刷（刷毛直径不超过0.15mm）。
- 用单束牙间刷清理治疗的地方。
- 含0.12%氯己定的漱口液别用超过7天，不然容易打乱口腔里的菌群平衡。
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营养支持：
- 每天补100-200mg维生素C，帮着合成胶原蛋白。
- 蛋白质要吃够，每公斤体重至少1.2g。
- 少吃精制糖，减少口腔里自己产生的酸。
并发症预警体系
建立三级预警指标：
- 一级预警（术后48小时内）：持续渗血、剧烈疼痛（VAS评分≥7分）。
- 二级预警（术后3-7天）：肿胀变严重还张不开嘴（张口度小于40mm）。
- 三级预警（术后1月后）：瘘管一直不好或者根尖区又开始叩痛。
欧洲口腔医学峰会2023年建议，术后要建数字化随访系统，用根尖片、CBCT这些影像学检查，加上探诊深度、牙齿松动度这些临床指标，动态评估恢复情况。治疗后1周、1月、3月、6月要定期复查。
总的来说，根尖周炎不管是急性还是慢性，规范治疗加上科学的护理很重要。及时就诊、注意术后护理、定期复查，才能让牙齿恢复得更好，减少并发症的风险。
