高血压对血管的伤害往往悄悄发生、慢慢加重，等出现特定并发症时，需要心血管内科和血管外科联合诊疗。下面三类血管病变有明确手术指征，患者需特别警惕。
一、下肢动脉硬化闭塞症的识别与干预
下肢长期缺血会出现“间歇性跛行”——走一会儿腿就肌肉酸痛、没力气，休息会儿又缓解；严重时会有“静息痛”，晚上平躺时脚一直剧痛。医生检查能发现足背动脉搏动变弱或摸不到，皮肤发凉、腿上毛发脱落。做踝肱指数（ABI，脚踝与胳膊血压的比值）检查，若结果低于0.9要警惕；CT血管造影能明确血管狭窄程度。
治疗上，先通过抗血小板、扩血管等药物控制；介入治疗里，短段狭窄可用球囊扩张，长段闭塞选支架植入；主-髂动脉闭塞需做人工血管旁路术。
家庭监测要注意：每周量两边小腿粗细，差别超过1厘米需就医；观察脚趾颜色，一直发绀（紫青）可能是急性缺血；还要做平板运动训练，改善侧支循环。
二、主动脉夹层的急诊处理
典型表现是突然胸口或后背像被撕裂一样剧痛，约70%患者伴随血压升高。诊断要点有：CT血管造影能看到血管内的内膜片和真假腔；D-二聚体水平显著升高（超过10mg/L）；若夹层累及冠脉开口会引发心梗，破入心包会导致心脏压塞。
治疗原则是：急救时严格控制血压（目标收缩压低于120mmHg）、降低心率；DeBakey I型需急诊手术，III型可择期介入；术式包括升主动脉置换术（Bentall术）或胸主动脉腔内修复术（TEVAR）。
急救注意事项：绝对卧床，避免用力；疼痛厉害时需用强效镇痛剂；转院要选有体外循环条件的医疗机构。
三、肾动脉狭窄的诊治规范
继发性高血压中，15%-30%由肾动脉狭窄引起，典型表现有：难治性高血压——用3种以上降压药都控制不好；血肌酐慢慢升高；两边肾脏大小不一样（B超查长径差超过1.5厘米）。
诊断流程：初筛做肾动脉超声，若血管峰值流速超过180cm/s需进一步查；确诊用CT血管造影或磁共振血管造影；还要做卡托普利激发试验评估功能。
治疗上，ACEI/ARB类药物需谨慎使用；介入治疗选肾动脉支架植入术（支架再狭窄率不到10%）；短段病变可用肾动脉内膜剥脱术。
筛查建议：40岁以上高血压患者常规筛查；用血管超声联合肾功能检测做基础评估。
多学科诊疗路径
根据《中国血管疾病诊疗指南》，符合以下情况需启动联合诊疗：下肢缺血合并静息痛或组织坏疽；主动脉夹层累及重要分支血管；肾动脉狭窄导致肾功能恶化。
联合诊疗的优势：围手术期并发症发生率从12%降至6%；5年生存率提升至85%；能个体化制定手术或介入方案。
家庭防护体系
建立血管健康档案，记录血压、踝肱指数（ABI）、肾功能等指标；饮食上控制钠盐摄入（每天不超过5克），多吃膳食纤维；推荐做踝泵运动促进侧支循环；定期随访，每6个月复查血管超声及肾功能。
高血压患者要重视血管健康，平时做好家庭防护，若出现下肢跛行、胸背撕裂痛、难治性高血压等症状，需及时就医。必要时通过心血管内科与血管外科联合诊疗，能更好降低并发症风险、改善长期预后。
