肝癌患者出现下肢水肿是晚期常见的并发症，据研究，约62%的晚期患者会有不同程度的身体积水。之所以会肿，主要和三个原因有关：一是肝脏门静脉压力太高，腹腔里的积水会压迫下腔静脉，影响腿部血液回流；二是肝脏不能正常合成白蛋白，血液里的白蛋白少了，没法“拉住”水分，水分就跑到腿里；三是肿瘤直接侵犯或压迫血管，让腿部血流不畅。针对这些原因，现在有多种综合治疗方法，需要根据患者情况调整。
白蛋白补充：不是所有人都需要补
肝脏合成白蛋白的能力下降，是水肿的核心原因。血液里的白蛋白每减少1g/L，出现腹水的风险就增加约34%。静脉补白蛋白能提升血液的“吸水能力”，把腿里的水分拉回血管，但不是随便补——只有当白蛋白低于25g/L且水肿明显时，才建议在医生指导下补充。补的时候要监测身体循环情况，避免补太多加重心脏负担。研究发现，白蛋白和利尿剂一起用，能让血液保持正常循环的时间更长。
利尿药：常用两种配合用
针对身体里钠和水太多的问题，螺内酯和呋塞米的组合是首选。螺内酯能减少肾脏对钠的重吸收，呋塞米能增强排尿，两者配合能更好地消水肿。吃药期间要定期查电解质（比如血钾），如果出现低钾，医生会调整药量或补钾。如果有低钠血症，有些针对性的新药也能帮忙，但得医生评估后用。
营养支持：根据肝功能选食物
营养要跟着肝功能调整：轻度肝功能不好的患者，每天每公斤体重吃1.2-1.5克蛋白质（比如体重60公斤，就是72-90克），优先选鸡蛋清、低脂鱼这类好吸收的优质蛋白；有中度肝性脑病风险的，用支链氨基酸代替30%的蛋白质；严重营养不良的，可能需要通过鼻胃管打短肽型的营养制剂，从少量开始慢慢加量。还要补充维生素A、D等脂溶性维生素，定期监测血氨水平。
物理治疗：简单动作能缓解
每天定时把腿抬高15-30分钟，膝盖弯15度，避免压到腘静脉；穿20-30mmHg压力的医用弹力袜，每天穿8-12小时，如果皮肤温度超过37.5℃（发烧）就暂停；水肿明显的，还可以做间歇性气压治疗，每次20分钟，每周3次。
腹水引流：实在严重才用
如果腹水很难消，经颈静脉肝内门体分流术（TIPS，一种通过颈静脉在肝脏放支架的手术）是二线选择；如果腹围一直涨、利尿剂没用，可能需要用导管慢慢引流腹水，每天引流量不超过1000ml，同时要查肾功能。引流时配合补白蛋白，能减少循环功能障碍的风险。
这些治疗都要在多学科团队（比如肝病科、肿瘤科、营养科共同指导）下做，定期评估疗效——比如体重每天变化不超过0.5kg，尿钠排泄量要超过78mmol/24小时，还要通过B超等检查看腹水消得怎么样。患者自己要记症状日记，比如水肿按下去的坑有多深（轻的小于2mm，中的2-4mm，重的超过4mm）、有没有胸闷乏力这些不舒服，还有吃药后的反应，这些都能帮医生调整治疗方案。
