肺癌是致死率最高的恶性肿瘤之一，要选对治疗方案，第一步得搞清楚它的“类型”——医学上主要分成“非小细胞肺癌”（占85%）和“小细胞肺癌”（占15%）两大类。不同类型的肺癌，发病速度、转移情况、治疗方法甚至能活多久都不一样，所以“分清楚类型”是选对治疗的核心。
肺癌分型的生物学特性
非小细胞肺癌占了85%，它的特点是“长得慢、转移晚”，里面又分肺腺癌、鳞状细胞癌、大细胞癌三种，其中肺腺癌最常见。小细胞肺癌只占15%，但“性子更急”——不到1个月就能长大一倍，80%的人确诊时已经转移到远处，尤其是脑子，转移风险是非小细胞肺癌的5倍。
肺腺癌的分子特征与治疗突破
肺腺癌有个很重要的特点——东亚人里约60%的患者有“EGFR基因突变”。针对这个突变的三代靶向药，能让患者的生存期比传统化疗长2-3倍。最近还有新发现：MET基因扩增、KRAS G12C突变这些“新靶点”，正在成为新药研发的重点，给那些对原有靶向药耐药的患者带来了新希望。
小细胞肺癌的临床管理策略
小细胞肺癌主要用“化疗+放疗”的组合，比如局限期（没扩散到胸腔外）的患者，同步做化疗和放疗，2年生存率能到20%-40%。如果患者有“DLL3蛋白阳性”，用针对性的靶向药能多活3个多月。另外，因为小细胞肺癌特别容易转移到脑子，提前做“预防性全脑照射”，能把脑转移的风险降一半。
精准诊断的三大核心环节
要想“精准治疗”，先得“精准诊断”，核心是三步：1. 病理诊断：通过支气管镜或者穿刺取一点肿瘤组织，用TTF-1、p40这些“标记物”（就像肿瘤的“身份证”），明确到底是哪种类型的肺癌；2. 分子检测：至少要查8个基因，看看有没有能“瞄准”的靶点，判断能不能用靶向药；3. 免疫评估：测一下“PD-L1表达”，如果表达高，可能适合用免疫治疗。
治疗方案的差异化选择
两种肺癌的治疗方法差别很大：非小细胞肺癌已经有了“多维度”的治疗体系——早期患者手术切除率能到80%，中期患者用放疗+靶向药，5年生存率能超过50%；小细胞肺癌目前还是以传统的化疗、放疗为主，但新型靶向药的出现，正在慢慢改善患者的预后。
患者决策关键要素
确诊肺癌后，患者和家属该怎么选治疗？记住三个原则：1. 病理分型是选治疗方案的“第一依据”，千万别跳过这一步；2. 分子检测结果决定能不能用靶向药——没有对应的突变，用了也没效果；3. 一定要找“多学科会诊”（MDT），也就是胸外科、肿瘤科、放疗科等不同领域的专家一起商量，避免“单一治疗”的局限。
特别提醒：初诊的患者，最好拿至少2份病理切片找不同的医院或专家会诊，确保分型没错；如果有需要，还可以做“循环肿瘤DNA（ctDNA）检测”——这是一种无创的检查，抽点血就能做，能比传统方法早3个月发现靶向药的耐药突变，帮你及时调整方案。
早期筛查与预防策略
不管是哪种肺癌，“早发现”都是最好的对抗方法。低剂量螺旋CT筛查，能让高危人群（比如长期抽烟、有肺癌家族史的人）的肺癌死亡率降20%；建议45岁以上的人，每年查一下CEA、SCCA、Pro-GRP这三个肿瘤标志物，联合检测能更准确；还有个新兴技术叫“呼出气VOCs检测”，测呼吸里的特殊气体，对早期肺腺癌的准确率能到89%，很快就要用到临床上了。
总之，肺癌治疗早已经不是“一刀切”，而是“看类型、查靶点、选方案”的精准之战。对患者来说，确诊后先搞清楚“是什么类型”，做全必要的检查，再找多学科专家商量，才能选对最适合自己的治疗；对普通人来说，45岁以上定期做筛查，尤其是低剂量CT和肿瘤标志物检测，能帮你把肺癌“拦在早期”。记住：精准诊断是第一步，早筛早查是关键，把每一步都做对，才能更好地对抗肺癌。
