耳下区域疼不是小问题，可能和耳朵、腮腺、口腔甚至神经、肿瘤等多个方面有关，原因复杂，风险也不一样。接下来从常见原因、检查方法和护理要点等方面，帮大家理清楚八类最常遇到的情况及应对办法。
一、局部炎症：耳朵、腮腺、颌下腺的问题
外耳道炎如果没控制好，炎症会从耳道往耳垂下面扩散。典型表现是耳朵里皮肤发红、肿起，还有清水样分泌物；如果用棉签乱掏耳朵，反而会加重感染。建议用医院专用冲洗液清理耳道，再用局部抗菌药，急性期千万别用任何东西探挖耳道。
腮腺是脸上两边对称的大唾液腺，病毒感染有季节性（比如冬春季）。除了耳前下方肿、嚼东西疼，还有30%的人会连累睾丸或卵巢。打疫苗能降低85%以上的感染风险，成年患者要注意保护生育功能。
颌下腺导管里长结石，是引起炎症的常见原因，15%的患者本来就有结石问题。典型表现是一吃饭就腺体肿、疼（叫“餐时综合征”），做B超能看到导管里的结石。可以试试吃点酸的东西促进唾液分泌，按摩腺体，或者用热毛巾敷。
二、感染扩散：从皮肤、口腔传过来的问题
脸上的蜂窝组织炎大多是皮肤破了小口子，链球菌钻进去引起的，糖尿病患者的感染比健康人进展快2倍多。局部红、肿、热、痛，边界不清楚，还会有红线从破口往耳下串。早期用广谱抗生素能防止感染扩散到全身。
口腔里的感染会通过脖子的淋巴传到耳下，40%的人会觉得耳下疼。最常见的是智齿冠周炎，牙科检查能看到智齿旁边的牙龈红肿、流脓。要治好得做牙周冲洗，或者把冠周的脓液引流出来。
三、免疫反应：淋巴结的问题
上呼吸道感染后，耳下的淋巴结会因为免疫反应肿大，有点疼。做B超能看到椭圆形低回声区，淋巴结皮增厚但血流正常。如果14天还没好，得检查排除结核或血液系统疾病。
四、神经痛：三叉神经的问题
三叉神经第二支出问题，会导致耳下像闪电一样疼，发作时同侧脸肌肉会抽。原因可能是病毒感染后的神经炎，或者血管压迫神经。可以用治疗神经痛的药物，难治性病例可考虑神经阻滞疗法。
五、肿瘤信号：腮腺肿块要警惕
耳下的肿块里，60%-70%是腮腺混合瘤，20%可能变恶性。典型表现是慢慢长大、不疼的肿块，如果突然长得快，还出现面瘫，提示恶性进展。影像学检查首选颈部MRI平扫+增强。
六、该做哪些检查？一步步来
看病时可以按这三步评估：1. 验血：查C反应蛋白和降钙素原，看感染程度；2. 影像学检查：先做高频B超看腺体结构，再做CT看骨头问题，最后做MRI看软组织；3. 专科检查：用耳鼻喉内镜排除外耳道病变，拍口腔全景片排查牙源性病灶。
七、在家怎么护理？分阶段来
急性期（前3天）：用“RICE”原则：1. 制动：别嚼硬东西、别大张嘴；2. 冰敷：每2小时用冰袋敷15分钟（用毛巾裹住避免冻伤）；3. 加压：用弹性绷带轻轻包扎，别太紧；4. 抬高：睡觉枕头垫高15度，促进血液回流。
慢性期（超过3天）：可以加这些物理治疗：1. 热敷：用40℃左右的热毛巾敷，每次15-20分钟；2. 超声波：到医院做超声波促进炎症吸收；3. 生物反馈：神经痛患者可以做生物反馈训练，用仪器监测肌肉电信号。
特别警示：这些情况要立即急诊
出现以下任一情况，赶紧去急诊：1. 发烧超过39℃伴意识模糊；2. 张不开嘴，能放进嘴里的手指不到2根；3. 呼吸节奏异常（比如喘不上气、呼吸忽快忽慢）；4. 突然面瘫、听力急剧下降。
总的来说，耳下疼痛的原因涉及多个系统，从普通炎症到严重感染、肿瘤都有可能。如果疼痛持续不缓解、越来越重，或者伴随发烧、肿得厉害等情况，一定要及时去医院检查，早明确原因早治疗。平时注意保护耳朵（别乱掏）、保持口腔卫生（认真刷牙、定期洗牙）、按时打疫苗（比如腮腺炎疫苗），能有效减少很多耳下疼痛的风险。
