当胆总管和肝内胆管同时存在结石时，就像胆管里塞了两块“石头”，会大大增加胆汁流动的阻力——胆总管的结石大多长在胆管下段，肝内的结石常分布在二级以上的胆管分支里，两者一起“堵”着，胆汁流动阻力会增加3-5倍，导致胆管内压力超过30cmH₂O（正常不到15cmH₂O），容易引发胆汁淤积，还会损伤胆管黏膜。
这种情况的典型症状会慢慢变严重，主要有三个表现：
- 腹痛：胆道平滑肌痉挛会导致右上腹持续胀痛，疼痛还会放射到肩背部，常伴着恶心、呕吐。
- 黄疸：血清总胆红素水平通常会超过15mg/dL，其中直接胆红素占比超过70%，表现为眼睛巩膜发黄，皮肤变成黄绿色。
- 感染：会突然寒战、发高烧，体温波动幅度超过1.5℃（比如一会儿38℃，一会儿40℃），血常规里的白细胞计数常常升到15×10⁹/L以上。
要明确诊断，通常需要结合三种影像学检查：
- 超声：能看到胆管扩张（直径超过8mm），还有结石的强回声和后面的声影，这种特征的阳性率能到92%。
- CT：典型表现是“靶征”（结石周围有一圈低密度的水肿带）或者“新月征”（结石紧紧贴在胆管壁上）。
- MRI：用MRCP序列能清楚显示肝内胆管像树杈一样扩张，准确率比传统胆道造影高20%。
治疗方案要根据病情轻重分层制定：
- 急诊处理：如果合并急性化脓性胆管炎，首先要做PTCD引流减压，等感染指标（比如CRP、PCT）下降到原来的60%左右，再做确定性治疗。
- 微创取石：ERCP取石的成功率能到85%-90%，但要注意术后可能会得胰腺炎（概率约5%-7%）。
- 手术治疗：如果肝内结石合并胆管狭窄或者反复感染，可能需要切部分肝叶，术后结石残留的概率能降到5%以下。
就医时机直接影响预后，要特别注意：
- 出现黄疸合并发热的情况，要在24小时内完成影像学评估。
- 要是收缩压低于90mmHg，说明有感染性休克的风险，得立刻启动液体复苏。
- 选择有消化科、外科、影像科等多学科团队的医疗机构，并发症发生率能降低35%。
长期管理也不能忽视：
- 饮食调整：脂肪提供的热量占一天总热量的25%-30%，每天胆固醇摄入量别超过300mg（差不多一个鸡蛋黄的量）。
- 药物预防：熊去氧胆酸可以降低胆固醇结石复发的风险。
- 定期复查：术后每6个月做一次MRCP和肝功能检查，还要监测CA19-9等肿瘤标志物。
研究显示，规范治疗后患者5年生存率能到82%，但延误治疗的话病死率高达37%。因此，早期识别“腹痛-黄疸-发热”这三联征，及时做影像学评估并找多学科团队干预，是改善预后的关键。
