很多人可能遇到过这样的情况：嚼东西时耳朵突然疼，其实这是耳鼻喉科门诊挺常见的症状，大概每10个患者里就有1个曾有过类似主诉。这种疼痛不是“莫名其妙”的，和耳朵的解剖结构、周围器官的关联很密切，我们可以通过疼痛的特点初步判断原因。
耳痛的三个常见原因
1. 中耳炎
连接鼻子和耳朵的咽鼓管如果因为感冒堵了，鼓室内外的压力差会变大，鼓膜被压得膨起来，就会引发剧痛。典型表现是张嘴、嚼东西时疼痛更厉害，还会觉得耳朵“闷”，听声音不清楚（平均听力下降25-40分贝）。大概60%的患者发病前刚感冒过，小朋友的咽鼓管比大人更平，所以发病率是成人的3倍。
2. 外耳道炎
掏耳朵掏伤了外耳道皮肤，会破坏皮肤的保护屏障，金黄色葡萄球菌之类的细菌趁机感染，导致局部发炎肿起来。最明显的特点是拉耳朵或者按耳屏的时候更疼（医生说的“耳廓牵拉痛”“耳屏压痛”，敏感度和特异性都很高），夏天游泳的人多，患病率会涨到15%左右。
3. 颞颌关节紊乱
大概1/5的耳痛是这个原因，典型表现是张嘴时耳朵旁边有响声（76%的人会有）、张不开大嘴（最大开口度不到3.5厘米）、咬东西的肌肉发酸发涨。疼痛的程度和关节盘移位的程度有关，移位越厉害，疼得越明显。
怎么区分不同原因的耳痛？
如果是中耳炎：
- 测听力时，患侧耳朵听气传导的声音比骨传导差（Rinne试验阳性）；
- 捏鼻子鼓气（Valsalva动作）时，疼痛会加重；
- 发病72小时内，医生用耳镜能看到鼓膜发红或者里面有积液。
如果是外耳道炎：
- 耳镜里看得到外耳道整个红肿（几乎所有人都有这个表现）；
- 拉耳朵或者按耳屏时疼痛更明显（敏感度95%）；
- 耳朵旁边的淋巴结可能肿起来（约60%的人会有）。
如果是颞颌关节紊乱：
- 做关节造影能看到关节盘往前移（确诊率90%）；
- 按咬东西的肌肉时，疼痛评分超过4分（满分10分）；
- 下巴动的时候往一边偏超过2毫米。
出现耳痛，先做这些缓解
基础护理：
- 鼻子护理：每天用生理盐水冲2次鼻子（每次200毫升左右），如果需要用减充血剂喷鼻，一定要遵医嘱；
- 热敷：用40度左右的热毛巾敷耳后，每次15分钟，一天3次；
- 饮食调整：别吃硬的东西（比如坚果、脆骨），选流质或半流质食物（比如粥、面条）。
用药注意：
- 外耳道炎可以局部用滴耳液（具体遵医嘱）；
- 中耳炎需要吃抗生素的话，要根据药敏试验结果选（常见致病菌是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌）；
- 颞颌关节紊乱可以短期用抗炎止痛药（疗程不超过7天，必须遵医嘱）。
这些情况要马上就医！
如果出现以下任何一种情况，别犹豫，立刻去医院：
- 疼痛得厉害（视觉模拟评分超过7分），吃了药也没缓解；
- 耳道流出脓性分泌物（要警惕中耳炎并发症，发生率12%-18%）；
- 发烧超过39度，持续24小时不退；
- 脸歪了（比如口角歪斜、眼睛闭不上，提示可能影响到颅内）；
- 症状超过3天没好转。
平时怎么预防？
1. 护好鼻子：
- 过敏季节提前2周用鼻喷剂（遵医嘱）；
- 每天用生理盐水冲鼻子，坚持3个月以上。
2. 调整饮食习惯：
- 软食占日常饮食的70%以上（比如馒头、软米饭、蒸蛋）；
- 每口饭嚼不超过20次；
- 两边交替嚼东西，每天练10分钟。
3. 练一练关节和肌肉：
- 下颌关节活动训练：每天做3组，每组10次（慢慢张嘴、闭嘴，幅度别太大）；
- 咀嚼肌放松：每天按揉咬东西的肌肉5分钟；
- 睡觉别压着患侧：如果有颞颌关节问题，别侧着压着疼的那边睡。
总的来说，嚼东西时耳痛虽然常见，但背后可能藏着不同的原因。我们可以通过疼痛的特点初步判断，先做基础护理缓解，要是出现危急情况一定要及时就医。平时做好鼻子护理、调整饮食、练康复动作，能帮我们减少这种疼痛的发生。
