颈部按压痛加上说话时疼，是耳鼻喉科很常见的就诊原因。临床统计发现，大概40%的人会直接觉得这是咽喉炎，但其实背后的病因挺复杂的，可能涉及不同的问题。接下来我们从症状位置、连带表现、怎么查清楚这些方面慢慢说。
咽喉炎的典型表现
咽喉炎发作时，说话会疼，而且疼的位置很明确——按喉结下面气管两边会明显疼，说话越多疼得越厉害。还会有老想干咳、喉咙里像有东西卡着的感觉。发烧的度数也能提示感染类型：病毒性的一般是低烧（不超过37.5℃），细菌性的常是高烧（超过38.5℃）。
要区分的三种常见问题
1. 急性扁桃体炎 急性扁桃体炎的疼会“串”，除了喉咙疼，还会连累耳朵一起疼。张开嘴能看到两边扁桃体肿得比较大（Ⅱ度以上），表面还有脓一样的分泌物。脖子上的淋巴结肿得范围广，能摸到好几个1-2厘米大的疙瘩，一说话、张嘴，疼得更厉害。
2. 茎突过长综合征 这种病是因为茎突（耳朵后面的一块小骨头）太长了（超过2.5厘米）引起的，典型表现是咽东西时脖子像针扎一样疼。做CT三维重建能查出来，转头或者咽东西的时候，疼得更厉害。这种病多发生在25-40岁的人身上，因为症状不明显，有58%的人会被误诊。
3. 颈部肌肉劳损 长期姿势不好（比如老低头看手机）会导致胸锁乳突肌（脖子两边的肌肉）劳损，也会出现类似咽喉炎的疼，但疼的位置在脖子两边，不是正中间。脖子拉伸的时候，疼得更厉害，还会带着肩背酸酸胀胀的。摸的时候能感觉到肌肉里有像筋结一样的硬疙瘩，和咽喉炎正中间疼的位置不一样。
四步分清到底是什么问题
- 看疼的位置：咽喉炎疼在喉结下面正中间，肌肉损伤疼在脖子两边；
- 看连带症状：有没有发烧、脖子上淋巴结肿得大不大、耳朵有没有跟着疼；
- 问最近的情况：有没有最近用嗓太多、受伤，或者工作时总保持某个姿势；
- 做检查：用颈部彩超看淋巴结的情况，CT查茎突长度和脖子里的软组织。
家里能先做的缓解办法
没查清楚原因之前，可以先这么做：
- 保持家里湿度在50%-60%，用生理盐水雾化，每天3次；
- 吃东西的温度别超过60℃，避免烫到黏膜；
- 用腹式呼吸缓解难受：吸气4秒、屏住4秒、呼气6秒，按这个节奏练；
- 放松脖子肌肉：慢慢做低头、抬头、左右转脖子这些简单动作。
这些情况要马上急诊
出现以下情况，别犹豫，赶紧去医院：
- 呼吸困难，喉咙里有鸣音，或者越来越咽不下东西；
- 脖子肿得越来越快，声音哑超过10天还不好；
- 高烧超过39℃，用了退烧药也没效果；
- 摸到脖子上的疙瘩超过2厘米大，或者固定不动。
平时怎么预防复发
- 每天喝够1500毫升水，早上空腹喝200毫升温水；
- 看手机、电脑时，屏幕和眼睛平齐，保持正确坐姿；
- 每工作40分钟，做会儿颈部“米字操”（用下巴写“米”字）；
- 每周至少清洁2次空气净化器和空调滤网；
- 每半年查一次嗓音功能，调整说话的方式。
总的来说，颈部触痛加说话疼不一定是咽喉炎，可能是扁桃体炎、茎突过长或者肌肉劳损。先通过疼的位置、连带症状初步判断，必要时做检查明确原因。没查清楚前可以做些缓解措施，但出现呼吸困难、高烧不退等紧急情况一定要马上就医。平时注意用嗓、姿势和生活习惯，能有效减少这种问题的发生。
