很多人发现膝盖髌骨上方一按就疼，第一反应就是“是不是得了髌腱炎？”但其实这个位置的疼痛，并非都由髌腱炎引起——先明确疼痛的具体原因，才能选对处理方法，否则可能导致症状加重。毕竟肌腱相关疾病的治疗讲究精准针对病因，若认错问题根源，后续干预再用心也难以见效。
先明确：髌骨上方疼，真的是髌腱炎吗？
要解答这个问题，需先了解膝盖上方的解剖结构：髌腱是连接髌骨与小腿胫骨的纤维组织，而髌骨上方连接的是大腿前侧的股四头肌肌腱，两者位置相邻但功能不同。临床中，髌腱炎（俗称“跳跃者膝”）的典型疼痛点在髌骨下方的髌腱附着处，常见于篮球、排球等需频繁跳跃的人群；而髌骨上方的疼痛，更常与股四头肌肌腱炎相关，比如在无充分热身的情况下突然增加运动强度（如每日跑步距离骤增）、长期蹲姿做家务，都可能导致肌腱反复摩擦牵拉，出现充血、水肿，按压髌骨上方的肌腱附着处会有明显疼痛，活动膝盖时疼痛可能加重。若将股四头肌肌腱炎误判为髌腱炎，盲目进行针对髌腱的康复动作，反而可能加重股四头肌负担，让疼痛更明显。
髌骨上方疼痛的3类临床常见原因
临床中，髌骨上方疼痛的常见原因主要分为三类，需仔细区分：第一类是股四头肌肌腱炎，这是临床最常见的类型，多由慢性劳损或突然增加运动强度（如突然开始大量深蹲、爬楼梯）导致，肌腱反复受牵拉刺激引发无菌性炎症，疼痛多为钝痛，活动后加重、休息后略有缓解，按压髌骨上方肌腱附着处可出现明显压痛；第二类是髌上滑囊炎，髌骨上方存在一个负责减少肌腱与骨骼摩擦的滑囊，若长期保持跪姿、膝盖反复受轻微撞击或受凉，滑囊可能出现炎症肿胀，除按压疼痛外，部分人群可在疼痛部位摸到质地较软的肿块，活动时伴随酸胀感；第三类是髌腱近端炎症，虽然髌腱炎的典型疼痛部位在髌骨下方，但髌腱近端（靠近髌骨的部分）若受过度牵拉也可能出现炎症，不过这种情况临床相对少见，通常需通过超声检查明确诊断以与其他原因区分。
研究支持的科学应对策略：多维度干预缓解疼痛
针对髌骨上方疼痛的处理，研究证据与临床指南给出了多维度建议，并非仅依赖休息和药物：首先是调整活动方式，需避免引起疼痛的动作（如深蹲、爬楼梯、跳跃），给肌腱足够休息时间，但并非完全不动，在不引起疼痛的前提下进行适当轻度活动（如散步）可促进局部血液循环；其次是药物治疗，非甾体类抗炎药可缓解炎症和疼痛，需遵循医嘱使用，外用凝胶或贴膏能直接作用于疼痛部位，副作用相对较小；第三是康复训练，临床指南推荐偏心训练作为肌腱炎的一线康复方法，比如坐在椅子上，脚腕绑轻重量沙袋，在不引起疼痛的前提下缓慢伸直膝盖（保持3秒），再缓慢放下（保持6秒），每天可做2-3组、每组10次，这种训练能促进肌腱组织的修复与适应性改善；第四是体外冲击波治疗，研究表明其对慢性肌腱炎有效，通过冲击波刺激肌腱的修复反应，适用于休息和药物治疗无效的情况；最后是物理治疗，急性疼痛期可冰敷（每天3-4次、每次15分钟）减轻肿胀，慢性期可热敷促进血液循环。
关键提醒：出现这些信号需及时就医
若出现以下情况，不建议自行处理，需及时前往骨科或运动医学科就诊：疼痛持续超过2周且休息后无明显缓解；膝盖出现明显肿胀、发红或发热；行走或上下楼梯时膝盖无力，甚至出现“打软腿”的情况；按压时疼痛剧烈难以忍受。这些情况可能提示肌腱撕裂或其他更严重的膝关节问题，需通过超声或MRI检查明确诊断，避免延误病情导致不良后果。
最后需要强调的是，髌骨上方按压疼痛的原因较多，临床最常见的是股四头肌肌腱炎而非髌腱炎，准确区分病因是有效处理的关键。通过科学调整活动方式、规范药物治疗及针对性康复训练，大部分疼痛可得到有效缓解；若出现上述需就医的信号，及时就诊是最稳妥的选择，有助于保护膝关节健康。
