正常扁桃体是粉红色的，表面有一些生理性的小滤泡；如果它持续红肿，还带着白色病灶，就得小心是不是生病了。其实85%~90%的咽部不舒服都是急性炎症闹的，但有3%左右的持续症状可能和恶性病变有关——这就需要我们学会科学区分，别把小问题拖成大麻烦。
先学会区分：急性炎症还是恶性病变？
急性炎症来得快、症状“急”，通常有这些表现：突然发作（不到10天）、发烧超过38℃、嗓子发红还有脓性分泌物、脖子前面的淋巴结一按就疼、血常规里白细胞超过10×10⁹/L。
而恶性病变的信号更“持久”或“反常”：吞咽越来越困难（超过3个月）、脖子上有摸起来不疼的肿块、声音哑超过2周、半年内体重掉了10%以上、吸烟史超过30包年（比如每天1包抽30年，或每天2包抽15年）。
要做哪些检查？
现在有很多方法能帮我们明确问题：
- 影像学检查：颈部超声能查到1cm以上的淋巴结转移；CT或MRI能看清肿瘤有没有扩散到周围组织。
- 内镜检查：电子喉镜的放大功能能发现很小的病变，窄带成像技术（NBI）还能提高早期癌的检出率。
- 实验室检查：查EB病毒抗体能辅助诊断相关肿瘤；SCCA、CYFRA21-1这些肿瘤标志物也能给医生参考。
- 病理检查：从口腔取一点组织做活检时，要避开坏死的地方；免疫组化查p16蛋白能帮着判断预后。
怎么治？得遵循证医学原则
- 急性感染期：一般首选青霉素类抗生素，过敏的话可以用头孢类代替。
- 慢性肥大影响呼吸：可以考虑低温等离子消融手术，创伤小、恢复快。
- 疑似恶性病变：可能需要做根治性切除，加上颈部淋巴结清扫，把癌细胞尽可能清干净。
- 放化疗：方案要根据肿瘤的分子类型定，比如HPV阳性的患者，预后会比阴性的好很多。
这些“危险信号”不能忍！
如果出现以下情况，一定要尽快去医院（48小时内做喉镜和脖子触诊）：
- 只有一边的病变持续超过3周；
- 固定位置的耳痛，还张不开嘴；
- 咳血或者痰里有血丝；
- 声带固定，喉咙堵得慌。
最新指南的提醒要记牢
- 用抗生素前最好先明确病原体，别随便乱用药；
- 60岁以上的人如果有不明原因的咽痛，要常规做肿瘤筛查；
- 治疗后症状没好转？72小时内要复查，别等；
- 病理报告里要问清楚：肿瘤边缘有没有切干净？淋巴结转移了几个？
患者自己要做好这几点
- 别用含片之类的药“掩盖”症状，不然会耽误医生判断；
- 戒烟限酒！这是降低癌变风险最有效的办法之一；
- 每年做1次口腔检查，早发现小问题；
- 一旦出现吞咽困难，赶紧去医院——别等“慢慢好”。
其实咽部不适大多是急性炎症，不用太慌，但如果症状持续超过几周，或者出现“反常”信号，千万不能大意。记住这些知识，能帮我们早发现、早治疗，把风险降到最低。
