很多人对拔牙后用抗生素有不少误解，比如觉得“用得越多越安全”“输液比吃药管用”，其实最新临床研究发现，超过六成患者都存在过度用抗生素的情况。拔牙后要不要用抗生素、怎么用，关键是先评估术后感染风险，再针对性做防护，这样才能真正保护口腔健康。
普通牙拔除的感染风险控制
现在微创拔牙技术很成熟，常规拔牙（比如拔单颗前牙或前磨牙）的感染率已经低到0.8%~2.3%。如果拔牙的创口面积小于1cm²，而且免疫功能正常，规范吃口服抗生素就能起到预防感染的效果。2022版《抗菌药物临床应用指导原则》明确提到，这类人群的预防性用药不用超过24小时。临床数据也显示，口服药和静脉输液在控制感染上效果差不多，但口服药的不良反应要少很多。
阻生齿拔除的特殊考量
拔下颌阻生齿（比如横着长的智齿）得先评估几个关键因素：
- 手术时长超过45分钟，感染风险会翻3倍；
- 需要磨骨超过5mm的话，得加强防护；
- 术前口腔越干净，术后恢复越好；
- 糖尿病患者血糖超过8.3mmol/L，感染率会比血糖正常的人高40%。
2023年哈佛牙学院的研究证实，用含氯己定漱口水配合口服抗生素的综合护理方案，比单纯输液的感染率低15%——这说明多维度防护（比如漱口+吃药）比单一用药物更有效。
特殊人群的用药管理
有慢性病的人，拔牙后用抗生素得“分层”：
- 糖尿病患者如果空腹血糖一直超过10mmol/L，可能需要把预防用药延长到72小时；
- 长期用激素的人，可能需要在术前30分钟通过静脉给预防药；
- 免疫功能差的人（比如艾滋病患者、化疗病人），要根据体内CD4+T细胞的数量调整方案。
但要注意，世界卫生组织（WHO）的数据显示，不规范用抗生素每年会导致70万人死亡，自己随便延长用药时间，可能引发肠道菌群紊乱（比如拉肚子）、药物过敏等问题。
术后护理的标准化流程
做好术后护理能降低68%的感染风险，跟着“黄金法则”做就对了：
- 24小时内别使劲漱口，不然血凝块掉了容易出血、感染；
- 咬纱布要咬30~45分钟，才能有效止血；
- 2小时后再吃东西，要吃温凉的稀粥、汤之类的流质食物，别吃热的、硬的；
- 每小时冰敷10分钟，能缓解肿胀；
- 用温盐水轻轻漱口，保持口腔清洁。
最新研究也证明，认真执行这些护理步骤的人，感染率比只依赖抗生素的人低很多。
抗生素使用的风险警示
国内每年大概有40万人因为不合理用抗生素导致耐药——简单说就是以后再用这类药，可能“不管用”了。比如低风险拔牙的人，输液和口服药在控制感染上没差别，但输液的不良反应（比如过敏、肠胃不舒服）要高47%。滥用抗生素还有这些坏处：
- 肠道里的好细菌被杀死，容易闹肚子、消化不良；
- 更容易对药物过敏，比如起皮疹、呼吸困难；
- 花冤枉钱，输液比吃药贵很多；
- 让耐药细菌越来越多，以后大家可能面临“无药可用”的风险。
总之，拔牙后用抗生素不是“越多越好”“输液更好”，得结合拔牙难度（比如是不是阻生齿、用不用磨骨）、个人身体情况（比如有没有糖尿病、免疫好不好）来决定。更重要的是做好术后护理——别使劲漱口、吃对食物、冰敷消肿，这些比单纯加抗生素更能防感染。毕竟抗生素是“工具”，用对了才保护健康，用错了反而伤自己，还会给所有人的健康埋下隐患。
