很多人都有过牙龈出血的经历，比如刷牙时牙刷上沾有血丝，或者咬苹果时留下血印，大多会以为是“上火”或刷牙太用力导致的，往往不当回事。但如果出现“无故出血”——比如没有明显刺激也会出血，或者出血频繁、不易止住，就需要警惕了，这可能不是简单的口腔问题，甚至可能是白血病等严重疾病的信号，必须及时查明原因。
牙龈无故出血：别把“小问题”不当回事
牙龈是口腔黏膜的一部分，正常情况下质地坚韧，不易出血。但当牙龈或身体其他系统出现问题时，就可能导致出血症状。很多人对牙龈出血的认知存在误区，认为只要用点止血牙膏或吃点清热解毒的食物就能解决，却忽略了无故出血背后可能隐藏的健康风险。事实上，牙龈无故出血是身体发出的“预警信号”，可能涉及口腔局部、血液系统或其他全身性因素，需要科学判断和及时处理，避免因轻视而延误病情。
原因1：口腔局部问题——最常见的“导火索”
在所有牙龈出血的原因中，口腔局部问题占比最高，其中牙龈炎和牙周炎是最主要的“元凶”。我们的口腔里每天都会滋生大量细菌，这些细菌与食物残渣、唾液中的黏液混合后，会在牙齿表面形成一层无色透明的薄膜，也就是牙菌斑。如果没有及时通过刷牙、使用牙线等方式清除，牙菌斑会逐渐钙化，形成质地坚硬的牙结石，牢牢附着在牙齿表面和牙龈沟内。牙菌斑和牙结石中含有大量细菌毒素，会持续刺激牙龈组织，引发炎症反应：牙龈会变得红肿、充血，毛细血管扩张，质地也会变得脆弱，此时即使是轻微的刺激（比如刷牙、咬硬物、甚至说话）也可能导致毛细血管破裂，出现出血症状。很多人误以为牙龈出血是刷牙太用力导致的，于是减少刷牙次数或力度，结果牙菌斑和牙结石越积越多，炎症越来越重，形成“出血—不敢刷牙—炎症加重—更易出血”的恶性循环。需要注意的是，口腔局部问题虽然常见，但如果不及时处理，可能会发展为牙周炎，导致牙龈萎缩、牙槽骨吸收、牙齿松动甚至脱落，严重影响口腔健康和生活质量。
原因2：血液系统疾病——不可忽视的“危险信号”
如果牙龈出血频繁发生，且出血后不易止住，同时伴随牙龈肿胀、疼痛、面色苍白、乏力、发热、皮肤瘀斑等症状，就要高度警惕血液系统疾病，其中白血病是需要重点关注的一种。白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病，患者的骨髓造血功能会出现异常，正常的造血细胞生成受到抑制，导致血小板数量明显减少——血小板是人体止血过程中的关键成分，负责在血管破裂时聚集形成血栓，堵塞出血口。当血小板数量不足时，人体的凝血功能会出现障碍，从而引起牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑、月经过多等出血症状。此外，白血病细胞还可能浸润牙龈组织，导致牙龈明显肿胀、增生，质地变得异常脆弱，颜色呈暗紫色或苍白色，稍微触碰就会出血，而且出血后很难自行止住。除了白血病，血小板减少性紫癜、血友病等血液疾病也可能导致牙龈无故出血：血小板减少性紫癜是由于自身免疫系统异常，产生针对血小板的抗体，破坏了正常的血小板，导致血小板数量减少，凝血功能下降；血友病则是一种遗传性疾病，患者体内缺乏某些凝血因子（如凝血因子Ⅷ或Ⅸ），导致凝血过程无法正常进行，即使是轻微的损伤也可能出现持续出血的情况。这些血液系统疾病虽然相对少见，但危害性极大，如果延误诊断和治疗，可能会危及生命。
原因3：其他全身性因素——容易被忽略的“隐形推手”
除了口腔局部问题和血液系统疾病，一些其他全身性因素也可能导致牙龈无故出血，其中维生素C缺乏症是比较常见的一种。维生素C是人体必需的水溶性维生素，它参与胶原蛋白的合成——胶原蛋白是维持牙龈组织、血管壁弹性和完整性的重要成分。如果长期饮食不均衡，新鲜蔬菜和水果摄入不足，就可能导致维生素C缺乏，引发坏血病相关症状。虽然坏血病在现代社会已经比较少见，但轻度的维生素C缺乏仍可能导致牙龈出血，同时伴随皮肤干燥、粗糙、容易出现瘀斑、乏力、食欲不振等症状。需要注意的是，维生素C缺乏导致的牙龈出血通常会伴随牙龈肿胀、颜色暗红等症状，对于这类缺乏该营养素的人群，合理补充维生素C后症状会逐渐缓解。此外，一些慢性疾病也可能间接导致牙龈出血，比如肝病患者由于肝功能受损，可能会影响凝血因子的合成（大部分凝血因子在肝脏合成），导致凝血功能异常；长期服用抗凝药物的患者，由于药物抑制了凝血功能，也可能出现牙龈出血等出血倾向。这些全身性因素虽然不是牙龈出血的直接原因，但容易被忽略，如果不及时调整或治疗，也会影响身体健康。
出现牙龈无故出血，正确的应对步骤是什么？
当出现牙龈无故出血时，很多人会自行判断为“上火”，然后吃点消炎药或清热解毒的食物，这种做法是不可取的——自行处理可能会掩盖真实病因，延误病情。正确的应对步骤应该是这样的：首先，及时到正规医疗机构的口腔科就诊，医生会通过口腔检查（比如观察牙龈的颜色、形态、质地，检查是否有牙菌斑、牙结石，探诊牙龈沟深度等）来判断是否存在牙龈炎、牙周炎等口腔局部问题。如果确诊为口腔局部问题，医生会根据病情进行相应的治疗，比如洗牙清除牙结石、局部上药控制炎症、指导正确的刷牙方法等。如果排除了口腔局部问题，或者口腔治疗后牙龈出血的症状没有改善，就需要进一步到血液病科等相关科室就诊，进行血常规、凝血功能等检查——血常规可以了解血小板的数量和形态，凝血功能检查可以评估凝血因子的活性和功能，这些检查有助于排查白血病、血小板减少性紫癜、血友病等血液系统疾病。如果怀疑白血病，医生可能还会建议进行骨髓穿刺检查，以明确诊断。在明确病因后，再根据具体情况进行针对性治疗，比如血液系统疾病需要遵医嘱进行化疗、靶向治疗或输血治疗等。需要强调的是，在就医过程中，这类患者不要隐瞒病史或症状，以便医生做出准确的判断。
关于牙龈出血的常见误区，很多人可能踩过
很多人对牙龈出血存在一些错误认知，这些认知可能会影响对疾病的判断和处理：比如“牙龈出血就用止血牙膏”——止血牙膏中通常含有氨甲环酸等止血成分，虽然可以暂时缓解出血症状，但并不能解决根本问题，反而可能掩盖真实病因，导致病情延误；“牙龈出血就是缺乏维生素C，多吃水果就行”——如果是维生素C缺乏导致的牙龈出血，补充维生素C确实有效，但如果是血液系统疾病或口腔局部炎症导致的，补充维生素C并不能解决问题，反而可能因为延误治疗而加重病情；“牙龈出血时要停止刷牙”——这种做法是错误的，牙龈出血往往是口腔卫生不佳导致的，此时更应该坚持刷牙，清除牙菌斑和牙结石，只是要选择软毛牙刷，采用正确的刷牙方法（比如巴氏刷牙法，将牙刷与牙齿呈45度角，轻柔旋转刷牙），避免过度用力刺激牙龈；“牙龈出血不严重，不用就医”——如果牙龈出血偶尔发生，且很快止住，可能是轻微的口腔刺激导致的，但如果频繁发生、出血不易止住，或者伴随其他症状，就必须及时就医，查明原因。
特殊人群牙龈出血：需要更谨慎处理
特殊人群出现牙龈出血时，需要更加谨慎，避免因处理不当影响健康：比如孕妇由于体内激素水平的变化（雌激素和孕激素升高），牙龈组织对牙菌斑的刺激会更加敏感，容易出现妊娠期龈炎，导致牙龈出血、肿胀、疼痛等症状，此时孕妇需要更加注意口腔卫生，坚持早晚刷牙、使用牙线，定期到口腔科进行检查和清洁，必要时在医生指导下进行治疗，避免影响自身和胎儿的健康；慢性病患者（比如糖尿病患者）由于免疫力下降，更容易出现口腔感染和牙龈出血，而且血糖控制不佳会加重牙龈炎症，形成“血糖高—牙龈炎症重—出血频繁—血糖更难控制”的恶性循环，因此糖尿病患者需要严格控制血糖，同时加强口腔护理，定期进行口腔检查和治疗；长期服用抗凝药物的患者（比如心脑血管疾病患者）出现牙龈出血时，不要自行停药或调整药物剂量，应该及时咨询医生，在医生的指导下调整治疗方案，同时加强口腔卫生，避免牙龈受到刺激；儿童出现牙龈出血时，可能是由于口腔卫生不佳、换牙期牙龈刺激或维生素C缺乏导致的，家长要帮助儿童养成良好的口腔卫生习惯，定期检查口腔，均衡饮食，必要时就医检查。
需要强调的是，无论是口腔局部问题还是全身性疾病导致的牙龈出血，都不能掉以轻心。尤其是牙龈无故出血、出血频繁或不易止住时，一定要及时就医，查明原因，进行针对性治疗。同时，日常生活中要注意保持良好的口腔卫生习惯，早晚刷牙、使用牙线，定期进行口腔检查和清洁（建议每半年到一年洗牙一次），均衡饮食，适量运动，增强免疫力，预防牙龈出血的发生。
