在血液系统的恶性肿瘤中，白血病引起的血象异常有很明显的特征，通过分析外周血里细胞的变化规律，能给临床诊断提供重要线索。
白细胞的异常主要有两种相反的情况。正常成年人外周血白细胞计数是(4-10)×10⁹/L（每升血液里有40亿到100亿个），大概60%-70%的急性白血病患者会出现白细胞增多，有些甚至能升到100×10⁹/L以上，这主要是没长成熟的白细胞大量堆积在血液里导致的。但还有约15%的患者会出现白细胞减少，这时候外周血里能看到形态异常的幼稚细胞，说明骨髓的造血功能已经被明显抑制了。
血液里出现原始细胞（没分化成熟的细胞）是诊断白血病的重要线索。用显微镜看外周血的涂片，典型病例里原始细胞占比能达到30%-90%。这些没分化好的细胞不仅占了正常造血的空间，还会搅乱骨髓里的造血环境。现在的免疫分型技术，通过检测细胞表面的CD34、CD117等标志，能准确认出各种原始细胞，帮医生判断白血病的具体类型。
血小板的异常有逐渐加重的特点。疾病早期，患者的血小板计数可能还维持在(50-100)×10⁹/L之间，随着病情发展，会降到10×10⁹/L以下。这种减少主要是两方面原因：一方面骨髓里产生血小板的巨核细胞被抑制，另一方面血液里的血小板破坏得更多。实验室检查常能发现血小板体积变大、形态不正常这些特征性改变。
要确诊白血病，得综合多项检查结果。外周血常规只是初步筛查的手段，确诊还需要结合骨髓细胞学、细胞遗传学和分子生物学检查。比如用荧光原位杂交技术检测BCR-ABL1融合基因，用RT-PCR检测PML-RARA融合基因这些分子标志，就能明确是哪种白血病亚型；染色体分析显示，大概40%的急性髓系白血病患者存在染色体异常。
如果发现血细胞持续异常，建议做系统评估。诊断流程一般是：先复查血常规和外周血涂片，再查乳酸脱氢酶等肿瘤标志物，然后做骨髓穿刺。对于疑似病例，流式细胞术的免疫分型能提供关键诊断证据。现在的诊疗体系已经有了从初筛到确诊的完整路径，能尽早识别潜在病例。
需要强调的是，血象异常可能和很多疾病有关，不能只看外周血结果就确诊白血病。医生得结合患者的症状、体征和其他实验室指标综合判断。目前国际通用的WHO诊断标准要求，骨髓里的原始细胞比例超过20%才能确诊白血病，这样能有效避免误诊。
总的来说，通过系统分析血液指标的变化规律，再结合现代诊断技术，临床就能精准识别白血病。大家如果遇到血象异常的情况，要保持科学认知，遵循专业医生的建议，千万别自行解读检查结果。
