头晕是很多人都遇到过的问题，门诊中约15%的头晕患者，问题其实出在血液系统——当红细胞的数量或质量异常时，脑组织供氧会受影响，进而引发头晕。今天我们从原因入手，讲讲三类常见贫血导致头晕的特点，以及该怎么科学应对。
贫血为什么会让人头晕？
红细胞里的血红蛋白是帮身体“运氧的小货车”。如果血红蛋白浓度低于正常，脑组织得到的氧气会减少15%~30%，相当于“大脑缺氧了”。这种缺氧会打乱前庭系统（管平衡的器官）的功能，所以有人一改变体位（比如躺变坐、坐变站）就会晕；同时微循环也会受影响，可能伴随出冷汗、恶心这些“预警症状”。
三类贫血的典型表现，教你初步分辨
1. 缺铁性贫血（最常见）
铁是合成血红蛋白的“原料”，如果铁不够，血红蛋白就造不出来。这种贫血占所有贫血的50%~60%，典型表现是红细胞“又小又浅”（小细胞低色素性贫血），血红蛋白通常低于100g/L。除了头晕，还会有黏膜苍白（嘴唇、指甲盖发白）、乏力、心跳变快等症状。检查会发现血清铁蛋白（反映体内铁储存）低于15μg/L，转铁蛋白饱和度（铁的“运输能力”）小于15%。
2. 巨幼细胞贫血（缺维生素引起）
维生素B12或叶酸是红细胞“生长的养分”，如果缺了，红细胞的DNA合成会出问题，导致红细胞“长得太大”（大细胞性贫血，红细胞平均大小超过100fl）。这种贫血占3%~5%，除了头晕、乏力，还会有神经症状——比如手脚麻木、走路不稳（像踩在棉花上）。血清维生素B12低于150pmol/L就能确诊。
3. 再生障碍性贫血（骨髓“罢工”）
这种贫血是骨髓造血功能衰竭，导致红细胞、白细胞、血小板都减少，发病率约2/10万。如果起病急，会有明显出血症状（皮肤瘀点、牙龈渗血）。血常规里，网织红细胞（反映骨髓造血活跃度）绝对值通常低于15×10^9/L，骨髓活检会发现造血组织变少。
头晕不一定是贫血，要先排除这些问题
头晕的原因很多，不能只盯着贫血，需从以下系统排查：
- 心血管：测躺着、坐着、站着的血压，排除“体位性低血压”（站太快导致的头晕）；
- 耳朵：做Dix-Hallpike试验，鉴别耳石症（最常见的“天旋地转”型头晕）；
- 神经：检查面部、四肢的感觉和运动，排除脑干等神经系统问题；
- 血液：查血常规、网织红细胞计数，判断有没有贫血。
建议大家记好头晕的“细节”：是突然晕一下还是持续晕？有没有诱因（比如转头、起床）？有没有伴随耳鸣、呕吐、手脚麻？这些信息能帮医生更快定位原因。
怀疑贫血，该做哪些检查？
- 初筛：先查全血细胞分析（血常规），看红细胞的数量、大小、血红蛋白浓度，初步判断有没有贫血；
- 找原因：缺铁性贫血要查铁代谢指标（血清铁、总铁结合力）；巨幼细胞贫血要测维生素B12、叶酸水平；
- 骨髓评估：如果血常规异常或治疗没效果，可能需要做骨髓活检，看看骨髓的造血情况。
贫血导致的头晕，怎么科学管理？
1. 吃对食物，补够“原料”
- 补铁：每天吃够20~25mg铁，优先选“血红素铁”（动物肝脏、瘦肉、动物血），这种铁更好吸收；
- 补叶酸和维生素B12：每天吃400微克叶酸（深绿色蔬菜，比如菠菜、西兰花），2.4微克维生素B12（牛奶、鸡蛋、鱼肉）——这两种维生素能帮红细胞“长好”。
2. 这些人要定期监测
- 育龄女性：每6~12个月查一次血红蛋白和铁蛋白（月经会丢铁）；
- 长期素食者：定期查维生素B12（植物中几乎没有）；
- 胃肠疾病患者：关注铁吸收情况（肠胃不好会影响铁吸收）。
3. 出现这些情况，赶紧去医院
- 头晕持续超过2周没缓解；
- 越来越没力气，连日常活动都觉得累；
- 皮肤有莫名瘀斑、出血（牙龈总出血、流鼻血止不住）；
- 运动耐量明显下降（以前能爬3层楼，现在爬1层就喘）。
贫血的治疗，要“分级”来
- 轻度贫血：先调整饮食（多吃瘦肉、肝脏、深绿菜），纠正营养缺乏；
- 中重度贫血：在医生指导下补充铁剂或维生素（不要自己乱买）；
- 疑似再生障碍性贫血：及时转血液科，可能需要免疫抑制治疗。
特别提醒：不要自行补铁——补多了会导致铁过载，伤肝；传统补品（比如阿胶、红枣）可能和其他药物冲突，吃之前一定要问医生。
最后要记住：头晕可能是贫血的信号，但不是所有头晕都和贫血有关。如果反复头晕，先找医生查清楚原因，尤其是和贫血相关的情况，要科学补、规范治，别自己瞎折腾。
