12月7日，广州“2025创新药高质量发展大会”的现场，当国家医保局与人力资源社会保障部联合发布《2025年国家基本医疗保险、生育保险和工伤保险药品目录》及首版《商业健康保险创新药品目录》时，台下的患者代表湿润了眼眶——这两份目录，把“天价药”的“高门槛”撞出了一道光，让“想治病却治不起”的绝望，变成了“有药可用、有钱可付”的希望。
新版国家医保目录里的3253种药品，每一种都藏着“以患者为中心”的设计：50种1类创新药重点填补了三阴性乳腺癌、胰腺癌、地中海贫血等“用药空白区”。比如三阴性乳腺癌，作为乳腺癌中最凶险的亚型，患者过去只能依赖化疗，复发率高、生存率低；此次纳入的靶向药物，能精准阻断癌细胞的生长信号，显著提升患者的生存率。而糖尿病患者熟悉的“刚需药”司美格鲁肽、替尔泊肽，也被纳入谈判药品范围——这些药物价格经医保谈判后显著下降，长期用药的患者负担减轻，真正把“保基本”落到了日常。
更具突破性的是首版《商业健康保险创新药品目录》——它像一把“钥匙”，打开了“高值创新药”的支付门。19种入选药品中，包括CAR-T细胞治疗产品等创新疗法。这些“抗癌利器”单针价格较高，此前因“超出基本医保保障能力”无法进入医保，但如今通过商保渠道，终于能“触达”患者。更关键的是政策给出的“三除外”定心丸：不占用医保基金支付额度、不计入医疗机构医保自费率考核、相关病例不纳入按病种付费范围——这意味着，医院再也不用因“怕影响医保考核”而拒绝使用高价药，医生可以放心地为患者选择最适合的治疗方案。
从“卖房子治病”到“商保报销大半”：天价药的负担终于轻了
对患者来说，两份目录的“含金量”，藏在“真金白银”的减负里。
“天价药”不再是“生命不可承受之重”。以CAR-T产品为例，通过政策引导的“企业折扣+商保报销”机制，患者自付额大幅降低。目前，多地惠民保已启动专项赔付方案设计，将商保创新药目录纳入保障范围，进一步降低参保人的经济压力。一位淋巴瘤患者的家属说：“以前听说CAR-T能治，但高价让我们只能放弃；现在有了商保报销，我们终于敢试了。”
用药选择的拓宽，等于“生存希望的延长”。比如三阴性乳腺癌患者，过去没有针对性靶向药，只能接受化疗，副作用大且易复发；此次新增的靶向药物，让患者获得了“精准打击”癌细胞的机会。再比如胰腺癌患者，此前可用的化疗药效果有限，此次纳入的新型靶向药能显著延长生存期——一位胰腺癌患者说：“以前医生说‘最多活半年’，现在用了新药，已经活了10个月，还能帮女儿带孩子。”这些变化是真真切切的“活着的希望”。
医院敢用药、药企愿研发：双目录激活的医疗“良性循环”
两份目录的意义，不止于“帮患者省钱”，更在于打通了“患者-医院-药企-保险”的良性循环。
对医院来说，“三除外”机制消除了“想用药不敢用”的痛点。此前，很多医院因担心高价药会拉高“医保自费率”，影响医保考核结果，宁愿不给患者用创新药。现在有了“不计入考核”的政策，医生可以根据患者病情选择最适合的治疗方案。某三甲医院肿瘤科主任说：“以前遇到适合CAR-T的患者，我只能遗憾地说‘没钱就别试了’；现在可以放心推荐，患者的治疗机会多了。”
对药企来说，商保目录是“研发的定心丸”。创新药研发投入大、周期长，很多企业怕“药是好药，但患者用不起”，不敢投钱研发。现在有了商保的支付支持，“研发-上市-支付”的链条通了：企业知道，只要药好，商保会接盘，患者能买得起；反过来，患者用得起药，企业能收回成本，再投入下一轮研发。比如国产CAR-T企业，现在商保目录给了市场信心，纷纷加大对肿瘤免疫、基因治疗等前沿领域的研发投入——未来，会有更多“救命药”从实验室走到患者身边。
结语：“保基本”与“保创新”的边界厘清，是对生命最温暖的守护
两份目录的发布，不是“政策文件”的堆砌，而是“以人民为中心”的医疗改革实践——基本医保守好“日常用药”的底线，确保常见病、多发病患者“有药可用、价格可及”；商业保险接住“创新药”的高线，让重疾患者“用得起好药、获得更好治疗”。这种“边界清晰、功能互补”的多层次医疗保障体系，正在把“好药可及”从口号变成现实。
未来，随着商保与医保的协同越来越紧密，会有更多“天价药”变成“可负担药”，更多患者因为政策“活下来”“活得好”。正如国家医保局医药服务管理司司长黄心宇所说：“我们的目标，是让每一个患者都能用上‘适合的药’，不管是基本用药还是创新药，都不让‘钱’成为生命的阻碍。”
这，就是医疗改革最动人的模样——每一个生命，都值得被好好守护。
