近期，北京疾控发布了夏季犬致伤的相关提醒，高温时节犬只攻击性有所增强，犬致伤案例明显增多。正确规范地处置犬致伤，对预防狂犬病等感染至关重要。本文依据最新《狂犬病暴露预防处置工作规范（2023年版）》，为大家提供权威、实用的处置指南，同时澄清一些常见误区。
犬致伤的危害与处置必要性
- 科学数据支撑：世界卫生组织（WHO）统计显示，全球每年约有5.9万人死于狂犬病，中国是狂犬病高发国家之一。北京疾控数据表明，夏季犬致伤案例较平日增加30%，这足以说明夏季犬致伤问题的严重性。
- 风险分层解读：根据暴露等级（Ⅰ - Ⅲ级），不同损伤类型的严重性也有所不同。Ⅰ级暴露为接触或喂养动物，或完好皮肤被舔；Ⅱ级暴露为裸露皮肤被轻咬，或无出血的轻微抓伤、擦伤；Ⅲ级暴露则是出血性伤口或黏膜接触，其风险性极高。比如，Ⅲ级暴露时病毒更容易进入人体，引发狂犬病的可能性大大增加。
- 误区警示：生活中存在一些错误认知，如“伤口小无需处理”“家养犬不携带病毒”等。有研究指出，70%狂犬病病例源于熟人宠物，所以无论伤口大小、犬只是否为家养，都不能掉以轻心。
规范处置的三步黄金流程
- 第一步：伤口紧急处理
- 冲洗细节：被犬咬伤后，应立即用肥皂水和流动清水交替冲洗伤口，且冲洗时间不少于15分钟。这是因为肥皂水能破坏狂犬病毒的脂质包膜，从而达到灭活病毒的目的。而用酒精或酱油冲洗是无效的，酒精虽然有消毒作用，但对狂犬病毒的灭活效果有限，酱油则根本无法起到灭活病毒的作用。
- 清创要求：要学会识别坏死组织，坏死组织颜色通常较深，质地较硬。《规范》中明确提到了“伤口内部灌注冲洗”的技术要点，而自行处理伤口时，一般只能简单清理表面的污垢，专业清创则会对伤口内部进行灌注冲洗。所以，如果伤口情况较复杂，建议及时就医进行专业清创。
- 第二步：消毒与保护
- 消毒剂选择：可以选择碘伏、季铵盐类等合规消毒剂。酒精虽然能消毒，但刺激性强，且对狂犬病毒的灭活效果有限。碘伏具有广谱杀菌作用，能有效杀灭狂犬病毒，且刺激性相对较小。
- 禁忌操作：千万不要包扎伤口，因为包扎会影响病毒外流，增加感染风险。同时，民间“撒灰土止血”的做法也是错误的，灰土中可能含有大量细菌，会导致伤口感染。
- 第三步：专业医疗介入
- 疫苗程序：传统的“5针法”是在第0、3、7、14、28天各接种1剂；新版的“2 - 1 - 1程序”则是在第0天接种2剂，第7、21天各接种1剂。“2 - 1 - 1程序”缩短了疗程，能更快地为人体提供免疫保护。
- 被动免疫制剂：对于Ⅲ级暴露或免疫缺陷人群，需要注射抗狂犬病血清或免疫球蛋白。注射时要严格按照规范进行，并且要注意其禁忌，如对该制剂过敏者应提前告知医生。
破伤风预防与疫苗协同管理
- 双重风险提示：犬咬伤不仅可能感染狂犬病，还存在破伤风感染的可能性。《非新生儿破伤风诊疗规范》明确了预防标准，提醒我们要重视破伤风的预防。
- 注射方案设计
- 疫苗注射部位：狂犬病疫苗和破伤风疫苗应分别注射在左右上臂三角肌；如果在同侧三角肌注射，两针之间需间隔至少2.5厘米。
- 接种时机：狂犬病疫苗与破伤风疫苗可同时接种，无需间隔，这样能在预防狂犬病的同时，也预防破伤风感染。
- 免疫史核查：如果近5年有接种破伤风疫苗的记录，可根据具体情况判断是否需要补种。一般来说，如果受伤情况不严重，可能不需要补种；但如果是较深的伤口或污染较严重的伤口，仍需咨询医生意见。
常见误区与科学澄清
- 误区1：伤口无需冲洗：有实验数据表明，狂犬病毒在体外干燥环境中2小时失活，但在伤口内病毒仍可存活较长时间。及时用肥皂水和流动清水冲洗伤口，能有效减少病毒数量，降低感染风险。
- 误区2：自行包扎伤口：封闭的伤口环境容易促进厌氧菌（如破伤风梭菌）繁殖。所以，被犬咬伤后不要自行包扎伤口，应让伤口暴露在空气中。
- 误区3：仅出血伤口需处置：黏膜接触（如唾液溅入眼睛）同样构成Ⅲ级暴露，需严格按照规范进行处置。曾有案例，因犬只唾液溅入眼睛未及时处理，最终感染狂犬病。
长效预防与资源获取
- 风险规避策略
- 饲养管理：养犬人士要为宠物接种疫苗，这不仅能保护他人，也能保护自己的宠物。同时，避免挑逗陌生犬只，减少被犬致伤的风险。
- 应急准备：家庭可以常备带注射器的伤口冲洗包，以便在犬致伤后能及时进行伤口冲洗。
- 医疗资源查询
- 北京市门诊信息获取路径：可登录北京市疾控中心官网，在首页找到“狂犬病暴露预防处置门诊”板块进行查询。非北京地区的读者可参考当地疾控中心指南。
- 门诊资质识别：规范的门诊需满足“双疫苗库存 + 专业培训人员”等硬性条件。只有在这样的门诊接受处置，才能得到更专业、更有效的治疗。
结语
犬致伤后的规范处置“黄金三步法”包括伤口紧急处理、消毒与保护、专业医疗介入，核心原则是及时、正确地处理伤口，并尽早接种疫苗。及时就医非常重要，大家要摒弃偏方依赖，以科学认知降低感染风险。同时，我们倡导文明养犬，养犬人士要承担起社会责任。即使完成疫苗接种，仍需观察咬人犬只10日健康状态，如果犬只在10日内出现异常死亡等情况，应及时就医并告知医生。希望大家都能重视犬致伤的处置，保护好自己和他人的健康。
