近期，南京一位78岁尿毒症患者的悲剧，将血液透析（尤其是连续性肾脏替代治疗，CRRT）中的急救漏洞推至公众视野——这位老人已依赖CRRT维持生命3年，每周需进行3次、每次4-6小时的治疗，事发当天是他当月的第8次CRRT。治疗进行到第2小时时，患者突然出现烦躁不安、双手紧抓床栏的症状，护士刚要询问不适，患者便头歪向一侧、意识丧失，心电监护仪瞬间跳出“室颤”波形——这是心脏骤停的致命信号。
负责监护的护士第一时间冲过去拍喊患者，同时抓起电话拨打医生办公室，但她的双手止不住发抖：她清楚室颤必须立即除颤，也知道肾上腺素能提升心率，但按照医院《护理操作权限手册》，除颤仪使用需主治医师口头指令，肾上腺素给药需医生开纸质医嘱。更棘手的是，患者所在的3号CRRT单元并未配备除颤仪，最近的一台在走廊另一端的内科诊室，护士跑过去取设备花了2分钟，返回后又因“未接到医生确认”不敢开机——等医生从5楼办公室赶到现场，已经是患者心跳停止后的第12分钟。此时，患者的瞳孔早已散大，即使立即进行胸外按压和除颤，脑损伤也已不可逆转，最终陷入深度昏迷。家属捧着患者术前还攥在手里的降压药哭问：“为什么护士明明在旁边，却要等医生来才敢救人？”
这起悲剧的背后，是血透患者天然的高风险与急救响应滞后的尖锐矛盾。作为心血管事件的“极高危人群”，血透患者的身体早已因长期尿毒症陷入内环境紊乱：肾功能衰竭导致钾离子无法排出，高钾血症会直接引发心肌细胞去极化异常，像“电流短路”一样诱发室颤；CRRT治疗中持续清除水分和毒素，若每小时脱水量超过体重的1%，低血压风险会飙升3倍——而低血压会导致冠脉灌注不足，相当于“心脏的氧气管道被掐断”。据中国血液净化质控中心2023年的数据，全国血透患者中，每年因心血管事件死亡的比例高达42%，其中60%的死亡发生在透析治疗过程中。对这部分患者而言，“黄金4分钟”不是模糊的医学概念，是“晚1分钟就少10%生存希望”的生死线——医学共识明确，心脏骤停后每延迟1分钟抢救，生存率下降7%-10%；延迟超过10分钟，脑损伤风险升至90%以上，即使挽回生命，也可能成为“植物人”。
但在这起事件中，本应“无缝衔接”的急救流程，却被层层权限壁垒拆解：护士因“没有权限”不敢自主操作，透析单元因“设备配置不足”无法及时施救，医生因“不在现场”错过最佳时机——而这一切，都直接违反了2021版《血液净化标准操作规程》中“CRRT治疗需配备‘1医1护’全程监护、每个透析单元需备齐除颤仪及急救药箱”的明确规定。更令人揪心的是，事发时该透析中心仅安排1名护士负责3台CRRT设备，主治医师正在办公室处理另一位患者的透析并发症，根本无法做到“每30分钟巡视一次”——当患者出现早期烦躁症状时，护士刚好在隔壁单元处理另一位患者的透析器凝血问题，等她返回时，患者已经失去意识。
护士的“不敢救”，本质上是医疗体制中层级授权的僵化与急救时效性的冲突。多位肾内科护士坦言，她们日常培训中反复练习除颤、心肺复苏，但实际工作中最常面临的困境是“想救却不敢”：某三甲医院透析室护士曾遇到过类似情况——一位患者CRRT中突发低血压（收缩压降至48mmHg），她想推注多巴胺提升血压，但因“没有医嘱”只能等医生，等了5分钟医生赶到时，患者已经出现短暂性脑缺血发作。“我们不是不想救，是怕‘越权’——一旦用药后患者情况恶化，责任要我们自己担。”这位护士说。而医生也有苦衷：透析中心患者多、病情杂，他们不可能时刻守在每个患者身边，“但制度没给护士‘先救人再补流程’的空间”。
要补上这个致命漏洞，需要从“制度、设备、意识”三个维度系统性改进：
制度层面，需为透析室护士建立“急救白名单”——明确划定“无需医嘱即可操作”的紧急场景：当患者出现“意识丧失+室颤/室速”“收缩压<70mmHg伴头晕黑蒙”“血氧饱和度<80%且呼吸微弱”三类情况时，护士可直接使用除颤仪，或从急救药箱中取肾上腺素（1mg静推）、阿托品（0.5mg静推）等药物，用药后10分钟内补开医嘱即可。同时，CRRT治疗必须执行“1医1护”全程监护制——医院需调整排班模式，在CRRT时段安排“专职急救医生”，坐在透析单元旁的观察室，确保30秒内到达患者身边，而非让医生在办公室“远程指挥”。
设备层面，每个透析单元必须“配齐救命工具”：除颤仪需固定安装在单元墙面（标注“急救专用”），每月由设备科检查电量、电极片有效性；急救药箱需做到“每单元一个”，药品清单需包含肾上腺素、阿托品、多巴胺、硝酸甘油等，且每季度核对有效期。某肾内科专家强调：“对CRRT患者来说，除颤仪不是‘可选设备’，是‘必须的保命符’——就像消防栓不能放在楼道另一头，必须在起火的房间里。”
患者与家属层面，需主动“核查急救能力”：透析前应要求医院提供《CRRT治疗风险告知书》，明确写出“可能引发的并发症（如心脏骤停、低血压）”“透析室配备的急救团队（是否有专职医生、护士是否有急救资质）”“除颤仪等设备的位置”；若医院无法提供这些信息，或透析单元未配除颤仪，家属有权拒绝治疗——“提前问一句，可能就能避免悲剧。”
那位昏迷患者的家属至今仍在医院走廊守着，他们的手机里还存着患者事发前一天发的语音：“明天治疗完，我想喝碗粥。”这个简单的愿望，永远停在了未完成的CRRT治疗里。血透安全的核心，从来不是“守着权限按流程走”，而是“把患者的命放在流程前面”——当急救响应的优先级超越制度壁垒，当护士敢在第一时间拿起除颤仪，这样的悲剧才不会再重演。
