近期，深圳74岁老人老莫因右小腿疼痛就医，被确诊为下肢动脉硬化闭塞症、高血压3级等多种基础疾病，接受下肢动脉造影手术后次日因脓毒症抢救无效离世。家属质疑医院存在伪造病历、未充分告知手术风险等问题，卫健部门立案调查后，深圳市医学会鉴定为一级甲等医疗事故（最高等级），医方承担次要责任，但家属不认可结果并申请重新鉴定，事件仍在司法推进中。
高龄手术悲剧背后，围手术期的3个致命漏洞
- 术前评估缺失： 老莫同时患有高血压3级、高尿酸血症等基础疾病，医院未充分评估手术应激反应对多器官功能的叠加影响，违反医学指南中对FontaineⅢ期动脉闭塞症患者需进行心肺功能、凝血机制系统评估的要求。
- 术后监测失效： 老莫手术中已出现腹痛症状，术后28小时内持续腹胀反酸却未触发预警机制。脓毒症黄金救治期为症状出现后6-12小时，医院延迟至术后次日下午才进行全腹CT检查，彻底错失最佳干预窗口。
- 医疗文书违规： 卫健部门调查确认医院存在未按规定书写、伪造病历行为，包括手术记录时间矛盾、医师签名不全等，违反2018年《医疗纠纷预防和处理条例》第15条病历管理制度。延迟检查导致脓毒症诊断滞后，伪造病历则加剧医患信任危机，双重过失共同构成事故核心诱因。
多病共存老人手术，这3点防控策略必须记牢
针对高龄多病共存患者，需从术前到术后建立系统性风险防控体系：
- 术前精准分层： 采用Fried衰老指数、Lipinski老年手术评分等工具评估手术耐受性，FontaineⅢ期动脉闭塞症患者优先选择药物或腔内治疗而非介入手术；BMI≥28、肌酐清除率下降等指标需列为禁忌指征充分讨论，适用人群为65岁以上合并2种及以上基础疾病的手术患者，严重心肺功能衰竭者禁用介入手术。
- 多学科协同管理： 动脉造影手术需血管外科、麻醉科、ICU团队联合开展术前查房，并留存书面会诊记录，违反2022年修订的《医疗机构管理条例》第31条多科协作要求的，需承担相应责任。
- 术后预警响应： 制定包含心率变异性、乳酸水平、肝肾酶谱的监测清单，设置脓毒症早期识别qSOFA评分阈值，评分≥2分需立即干预；医院需明确术后腹痛、腹胀等异常症状的分级响应流程，避免延误救治。同时，医院需采用书面+口头双告知方式，明确说明手术医师资质、替代治疗方案及风险系数，违反《医疗质量安全核心制度》第7条告知义务规定的需承担责任。
遇到医疗纠纷？这份病历证据应对指南请收好
患者及家属需掌握病历证据链构建方法，维护自身合法权益：
- 病历审查重点： 核对手术操作记录与麻醉记录的时间一致性、医嘱执行签字的连续性，若出现手术记录标注时间与监控实际时间不符等矛盾点，可作为伪造病历的关键证据。
- 鉴定流程规范： 需在事件发生1年内向设区的市级医学会提出医疗事故技术鉴定申请，提交完整病历、影像资料及既往病史；鉴定组需包含3名以上相关专科主任医师，若初次鉴定未邀请对应专科专家，可据此申请重新鉴定。
- 法律救济与预防： 除民事赔偿外，可依据1999年《执业医师法》第37条对伪造病历行为提起行政处罚，要求吊销涉事医师执业证书；就诊时索要《手术风险告知书》原件留存，术后3日内每日索要护理记录单复印件建立个人医疗档案，复杂手术可聘请医学律师全程参与病历封存与证据固定。 重视老年手术围术期管理，学会用病历证据维护自身合法权益。
