科普问答︱化疗后的秀发危机：揭秘脱发真相与应对策略

说到抗癌，人们首当其冲想到的就是化疗。不论男女，都认为脱发是得癌症后最令人恐惧的副作用之一。

那种一抓一大把，不到一个月头发全部掉光，简直触目惊心。

脱发虽然不会危及生命，但脱发引起的外貌改变，严重打击患者的自尊心，极大影响了生活质量和心理健康，有些患者甚至失去治疗的信心，拒绝化疗。

那么，您对化疗后脱发的认识正确吗？有什么好用的应对策略呢？

今天，咱就出题考考您——

Q

癌症本身是化疗患者脱发的直接原因。

A

错误。

脱发是一种被称为“化疗”的癌症治疗的副作用。“化疗”是能杀死癌细胞或阻止其生长的药物治疗。

有些癌症早期以手术为主，不需要做化疗或放疗，头发和正常人完全一样，几乎不发生脱发。但很多癌症到了晚期只能依赖化疗药物，上了化疗后，头发可能全部掉光，头皮寸草不生。

Q

对于化疗，女性比男性更容易发生脱发。

A

错误。

化疗所致脱发与性别没有直接关系，主要与化疗药物的种类、给药剂量和给药方式等有关。

化疗药物的种类不同，发生脱发的风险不同。最常引起脱发的化疗药物包括烷化剂（环磷酰胺、异环磷酰胺、白消安等）、抗肿瘤抗生素（多柔比星、表柔比星、伊达比星）、抗微管药物（紫杉醇、多西他赛等）和拓扑异构酶抑制剂（依托泊苷、较大剂量的伊立替康），这些药物常引起头发全部脱落。博来霉素、低剂量表柔比星或多柔比星（尤其是<30mg/m2）、口服环磷酰胺、氟尿嘧啶、卡培他滨、吉西他滨、美法仑、甲氨蝶呤、丝裂霉素、米托蒽醌、铂类（奥沙利铂、顺铂和卡铂）、托泊替康等，这些药物较少引起脱发或引起部分脱发。

相比于低剂量、口服给药或一周一次静脉给药的方案，高剂量间歇性静脉化疗方案更容易引起头发全部脱落。此外，相比单药，联合使用多种致脱发的化疗药物，更容易发生脱发。

其他影响脱发的因素还包括：药物代谢快慢、既往头皮放疗、高龄、存在雄激素源性脱发、使用既往致脱发的化疗方案、造血干细胞移植患者的移植物抗宿主病等。

Q

化疗后脱发，头发一定能长出来。

A

错误。

大部分癌症患者化疗结束后，头发会重新长出来，除了极个别例外。

化疗所致的脱发能不能重新长出来，跟毛囊干细胞的损伤程度有关。一般来说，化疗引起的脱发是可逆的，停止化疗后头发能重新长出来。这是因为化疗一般只影响毛球中的增殖细胞，不影响隆突中负责重启毛囊周期的毛囊干细胞。毛囊干细胞与毛发再生有关，一旦耗竭，便导致永久性脱发。有研究显示，乳腺癌患者每次给药剂量≥75mg/m2时，可能导致长期或永久性脱发。

我们可以把毛囊干细胞比作种子，毛球中的增殖细胞比作禾苗，化疗比作恶劣的天气，头发多不多就看禾苗长得好不好。天气不好时，把禾苗淹死或晒死了，但是如果种子还在，就可以在条件合适的时候播种，禾苗就可以又长出来了；反之，如果龙卷风、台风或火灾等直接把种子弄坏了，就算以后条件合适，种子再也不能发芽了。

化疗后头发重新长出来的时间因人而异。在治疗停止后几周内，毛囊会恢复正常的生长周期，通常3-6个月内可明显看到再生的毛发，一般头发全部重新长出可能需要6-12个月。

Q

化疗后头发都是慢慢掉的，不会一下子全掉光。

A

错误。

不同的人化疗后发生脱发的时间和程度不同，这取决于所用化疗药物的种类、给药剂量和给药方式等。对于每2～3周一次的化疗方案，脱发通常在化疗开始后2～3周，在第2个化疗周期结束时头发完全脱落。对于每周1次的化疗方案，脱发通常发生得更缓慢，头发也不容易掉光，并可能在化疗期间就开始重新长发。

此外，脱发的程度和模式也会有所差异。对有些患者来说，头发可能是渐渐地掉落，或一大撮一大撮地掉落，或一下子全部掉落。如阿霉素可能在前3周导致头发渐渐变细，然后一夜之间全部脱落；紫杉醇可能导致一夜掉光头发。如环磷酰胺可能会导致头发变薄，但不会完全脱落。

Q

化疗后新长出来的头发有可能会变白。

A

正确。

新长出的头发的外观和质感可能跟以前不同，尤其是最开始长头发的时候。比如：顺铂、环磷酰胺可能会导致出现灰发或者白发；甲氨喋呤可能会引起头发颜色变浓，浅色头发会出现一缕深色一缕浅色，被称为“毛发旗帜征”；博来霉素、多柔比星和长春新碱可能会导致头发从黑色变为红色。

为什么新长出来的头发颜色会变呢，这是因为损伤了决定头发的颜色的毛囊黑素细胞。另外，有些新生头发的特征不同于原有头发，可能出现头发变卷或变直，这是因为损伤了决定头发的曲直的内毛根鞘，这些头发特征的改变的往往也会逐渐消退。因此，化疗后头发变白或变红，并不是得了头发癌，而是化疗损伤了毛囊黑素细胞。

Q

头发掉得越多，说明化疗效果越好，掉得越少，效果越差。

A

错误。

化疗后掉发多少跟效果没有必然的联系。想看化疗效果好不好，需要遵从医嘱，通过各项正规的检验、检查等全面评估，包括抽血化验、影像学检查（B超、CT、MRI、PET/CT等）等。同样，头发掉得越多，药效越好的这一看法，也是错误的。

Q

化疗所致脱发不能预防和治疗。

A

错误。

目前，有一些特制的帽子可以帮助预防脱发，通过在化疗期间给头皮降温来起效。专业说法叫“头皮冷疗”，其原理在于：当头皮温度较低时，到达毛发细胞的化疗药物会减少，这可降低脱发的可能性。这类帽子最常用于接受乳腺癌治疗的女性，但也用于患其他某些癌症的人群。头皮冷疗对不同化疗药物的效果不一，有时则完全不起效。对某些类型癌症患者不推荐使用此类帽子，如白血病或淋巴瘤。其副作用包括感觉发冷或轻度头痛等。

目前，没有特效药治疗化疗后脱发。一些药物可通过阻断化疗对毛囊的影响，减少脱发，如外用和口服米诺地尔、外用贝美前列素等。

Q

脱发期间，头皮无需特殊护理，长不长新发都随缘。

A

错误。

头皮很脆弱，如果受到严重损害，可能不利于顺利长出新发。因此在脱发期间，可采用以下措施避免头皮受到物理、化学等刺激的伤害。

1、避免物理伤害：避免过分梳头和梳头时拉扯头发；避免用过热的水洗头或长时间高温吹发；洗发时动作应轻柔，洗发后避免用力揉搓头发；

2、避免化学伤害：避免使用刺激性强的洗发用品；避免染发、烫发、使用发胶；避免使用可损伤头皮的美发工具（如拉直或卷发的电热梳、滚筒型梳子或卷发梳、理发用的皮筋和夹子、头发定型剂、头发膨松剂等）。

另外，还可以采取一些措施保护头皮，在脱发前或开始脱发时剪短头发或剃光，如用帽子、假发、头巾等进行防晒和防寒，避免头皮暴晒或吹冷气。

以上问题您都答对了吗？

最后，“三千烦恼丝”，

烦恼越多头发越容易掉，

保持乐观积极的心态，

正确认识化疗所致脱发，

做好防护，静静等待秀发的归来！

（文/广州医科大学附属市八医院）