政协委员温建民：医改的关键是要留住医生

对于已经连续几年上两会的全国政协委员温建民教授来说，提案是早就烂熟于心了，对于最近医改领域的预约挂号，专家坐诊等热点话题，他一语中的地指出，医改不是革医生的命，而是要从根本上提高医生薪酬待遇，才能留住医生，留住人才，才能从根本上缓解就医难的问题。

在今年他的所有提案中，有一份或许并不算很新鲜的提案，因为他已经连续提了好几次，这就是关于合理提高中医药服务项目价格的提案。

我国的医疗服务收费目前仍主要采用项目收费制。医疗服务项目是医疗机构向患者提供服务的具体内容，由国家发改委、卫计委和国家中医药管理局制定。而各项目的收费标准则由省级价格管理部门制定。中医医疗服务项目包括针刺与灸法、中医推拿、中医骨伤、中医肛肠、中医外治等类别，主要是治疗性服务项目，且很少借助仪器设备，集中体现了医务人员的技术劳务价值。

温教授谈到，“目前中医的收费标准基本上是套用西医诊疗收费价格，但中医诊疗过程几乎不使用仪器设备，也无医用耗材，而是依靠智力因素和技术劳务付出，其定价未能体现中医诊疗的特点和价值。以推拿为例，医生要在体现中医辨证施治的同时，依靠体能完成各种技术手法，是脑力与体力的结合，而一次骨科整复手法治疗收费仅为10-25元左右，相对应的，如果采用手术治疗，则可以收几千元甚至几万元。固然中医药治疗的简、便、验、廉深受患者欢迎，可物价不断上涨，人力成本也随之上升，再维持二十年前的收费标准，中医就难以承受越服务越亏损的沉重压力。只有体现“物有所值”的服务价格，合理提高收费，才能够使中医医院能够维持运营或发展，使之有积极性不断推出新的独特中医治疗手段，从而使患者得到更多更好的中医医疗服务。”

“目前中医医疗服务项目还停留在针灸4元一次，拔罐3元一次的收费价格上，医生们需要学这些中医技术就需要花费很多时间和精力，很多年轻医生都不愿意学了！比如现在我的很多学生都不愿意学这些骨科整复手法了，因为医生的价值完全得不到体现，也得不到等价收入回报，让医生们都没有动力了，这样下去，中国中医的很多手法技艺都可能无人来学而导致失传，这是我们都不愿意看到的！而外面很多保健养生机构做一次按摩或者拔罐都是上百元，而且专业手法不好的，还可能使客户身体受伤，甚至要重新回到医院治疗。这样的价格落差也会让医生失去动力，有的中医弃中从西。由于收益不佳甚至亏损，使中医医疗机构面临萎缩状态，不少综合性医院的中医科室关门、合并。严重影响了中医药的发展。”温教授担忧地说。

中医的特色恰恰是“简、便、验、廉” ，不需要高档设备。因此，中医的收费标准长期被压得很低。现在很多中医生觉得收费太低，就会多开药，增加医院收入等，这样就会丢了手艺，而且现在全面推行医药分开， 开药受限后，想要提高中医医生和医院的收入，就会开各种检查项目，有的或许是多余的，其实最后还是老百姓来承担。如果还不积极尽快调整，将会影响医院的运营和医改的推进。

目前，全国31个省市中，北京等10多个省市尚未调整中医医疗服务项目价格。有些已经调整价格的地区，由于基数过低，调整力度太小，中医医疗服务价格仍不能反映中医药人员技术劳务价值。比如：上海市中医针刺治疗价格为10元，只需挂号一次即可治疗5次，与西医的换药、注射收费属于同一档次，而针刺的认穴、手法，需要丰富的经验和较高的技术，一次治疗往往要20分钟以上。又如2006年12月吉林省财政厅、卫生厅、发改委联合出台文件，于2007年1月日重新调整了医疗服务价格，（比如：刮痧疗法每部位收费15元，每次治疗时间20分钟，材料成本5元，人工成本约15元，合计成本20元；雷火灸疗法每部位50元，材料25元，人工20元，再加水电煤气合计成本已经高于收费），因此本次医疗服务价格调整后仍是低于成本收费，这样医院将难以为继。

也正是因为如此，温教授建议，尽快调整中医医疗服务项目的数量和价格。应尽快启动提高中医医疗服务项目价格工作。 对部分属于保健养生性质的中医项目，建议放开价格，由相应的医疗机构自行定价。

同时，还要建立价格动态监测评估和动态调整机制。通过建立中医医疗服务价格项目监测平台，实时监控公立中医医疗机构的中医医疗服务项目使用、收费、医保支付等情况，了解价格改革过程中的中医项目变化情况，及时发现问题，为价格改革提供数据支撑。实现价格管理和行业发展的良性循环。