七成老年糖尿病患者死于心血管病 “糖心病”如何预防

日前，在一项牛津大学、杜克临床研究中心等机构针对全球38个国家14735名50岁以上的合并心血管疾病的II型糖尿病患者长达三年的随访研究中发现，药物治疗糖尿病，不仅需要强效降糖、不引发低血糖、延缓疾病进程、不增加体重，还需不增加心血管疾病并发症和因心衰入院的风险。中日友好医院内分泌代谢病中心主任杨文英教授认为，约70%的老年糖尿病患者死于心血管疾病，因此，糖尿病用药，除了要降糖，还要注意心血管的安全性。

心血管事件已成Ⅱ型糖尿病患者“头号杀手”

杨文英介绍，糖尿病是全球第八大致死原因，全球供有3.82亿糖尿病患者。而随着中国经济的发展、大众生活水平的提高和生活方式的改变，以及工业化、城镇化、老龄化进程加快，中国已经进入了慢性病的高负担期。根据《美国医学会杂志》发表的中国流行病学数据，中国成人糖尿病患者数量为1.139亿，也就是说，每3个糖尿病患者中就有一个中国人。与此同时，心梗和脑卒中等心血管事件已经成为Ⅱ型糖尿病患者的“头号杀手”。

杨文英说， 糖尿病患者因为有了降糖药，有了胰岛素，终于可以寿命大大延长，延续20年，可以活到80岁。但经研究发现，糖尿病患者的伴发疾病和死因主要是心血管疾病。糖尿病往往“埋伏”着并发症。微血管并发症包括肾病、视网膜损伤、周围神经疾病可能导致肾衰竭和透析、失明、截肢；而大血管并发症则包括脑卒中、心血管事件。约70%的老年糖尿病患者死于心血管疾病。

除了降糖还要注意心血管的安全性

杨文英介绍，药物治疗糖尿病，除了降糖以外，还得预防这类人群的主要死因和主要并发症，即心血管疾病。因为糖尿病患者多数同时有高血压、血脂异常、肥胖等疾病，而它们主要的并发疾病是心血管疾病和致死性心血管疾病，因此，治疗糖尿病药物，必须以不增加主要心血管不良事件或因心力衰竭住院的风险为前提。

杨文英说，不少患者或医生对降糖药物有一个误区，以为用药后，实现了降糖，就达到目的了。可是长期使用中，这种药物对心血管是否安全呢？这必须要通过验证。

她说，美国FDA就提出，所有的糖尿病药物注册上市前，包括二期、三期这些研究，都必须有心血管安全性的研究，尤其是会否增加主要心血管不良事件或因心力衰竭住院的风险 。而且，试验时间至少为两年以上。此外，试验要求覆盖包括已经有心血管高危或者心血管事件的Ⅱ型糖尿病，即这些特别容易出现事件的患者是不是心血管安全。

糖尿病如有心衰别用罗格列酮和吡格列酮

她指出，糖尿病出现心脏病，比如心肌病变、冠心病，或心功能不好，选择药物时尤其要注意心血管的安全性。Ⅱ型糖尿病患者如果有心衰，不管是罗格列酮，还是吡格列酮，都不能用。她还提醒，心衰不单单是左心衰，大部分还是全心衰。而当糖尿病患者是全心衰的时候，氧饱和度是不够的，这时用双胍类降糖药物，就可能造成乳酸的堆积，从而可能会加重心脏的反应应激。

相关链接：如何预防糖尿病心脑血管病？

1、积极控制原发病（高血糖）：由于糖尿病并发或伴发的心脑血管病是长期高血糖，尤其是餐后高血糖造成的结果，因此最首要的任务是控制好血糖，但控制血糖并非越低越好，血糖过低更易导致心脑细胞的损害，加重病情，一般应掌握在空腹血糖7mmol/l以下，餐后两小时血糖在10mmol/l以下即可。同时其波动范围应低于4.0mmol/l，糖化血红蛋白控制在7%以下。只有这样，才能有效预防心脑血管并发症的发生及发展，使其发病率控制在最低水平。

2、积极控制心脑血管病的危险因素：如高血压、高脂血症、高粘滞血症、肥胖。血压应控制在120/80mmhg以内，体重指数控制在25以下，血脂及血粘度亦应控制在正常范围。

3、重视各种先兆症状：如胸闷、憋气、心慌、出汗、胸痛、发作性头晕、肢体麻木、性格反常、一侧肢体功能障碍等，以上都是心肌梗塞及脑梗塞的先兆症状，一旦出现应积极进行干预治疗。

4、定期监测各项指标：如血糖、血压、血脂、血流变、体重指数、心电图、脑血流图。

5、应调整生活习惯：忌烟、忌酒，调整不合理饮食结构，进行科学、合理的饮食，适当限制脂肪及氯化钠的摄入量，以清淡饮食为主。同时尽量多吃蔬菜，保持大便通畅，以减少心脑血管意外的发生。在并发心梗或心衰时，应尽量采用少食多餐的方法，这样不但有效保持血糖平稳，同时也减轻心脏负担，预防疾病恶化。应改变暴饮暴食等不良生活习惯，保持心情舒畅，避免情绪波动，这样既能有效控制血糖，也能有效控制血压及血压波动，减慢心率，对预防心梗、心衰、心律失常及脑血管意外起着积极作用。

6、积极进行科学合理的运动：科学运动是治疗糖尿病，防止心脑血管病的有效方法，运动可有效控制血糖及其危险因素，改善心脏功能，增加心脑肾等重要脏器的供血，有效预防心脑血管病的发生发展。 运动不同于每日的劳动，它不需要胰岛素就能使血糖下降，且能调节精神，强健心肺功能，因此应高度重视。其原则是因人而异、量力而行、循序渐进、持之以恒。时间应选择在餐后，尤其是晚餐后。晨起运动对糖尿病患者并不科学，易导致低血糖的发生。

7、情志调理：情志是人体精神活动的外在表现，称为七情，即怒、喜、忧、思、悲、恐、惊，由于糖尿病是一种缠绵难愈性疾病，所以大部分病人易出现烦躁易怒，或悲观厌世，此种状态极易使血糖升高，同时更易诱发心脑血管病的突然发作，因此调整好自己的心态，保持乐观、豁达、开朗的心情至关重要。