并非所有鼻炎都是过敏惹的祸

　　本报讯 在现实生活中，老百姓一提到鼻炎，往往更多想到为过敏所致，而对高达65%的非过敏性鼻炎和混合性鼻炎不甚了解，在临床上也常发现将“非过敏性鼻炎”错划入“过敏性鼻炎”，结果相当一部分患者口服二代抗组胺药物后效果不佳，有的甚至出现鼻窦炎、中耳炎等症状。

    在4月10日—11日召开的第四届北京协和过敏性疾病国际高峰论坛上，北京协和医院变态反应科关凯医师提醒大家要对易被忽视的“非过敏性疾病”给予充分关注，从而提高诊断正确率，提高治疗效果。

    关凯医师说，国内非过敏性鼻炎患病率尚无确切数据。但欧美调查显示：单纯非过敏性鼻炎占全部慢性鼻炎患者的25%左右，单纯过敏性鼻炎约占45%，另外大约30%属于混合性鼻炎，这类病人同时患有过敏性鼻炎和非过敏性鼻炎。据此估计全球罹患非过敏性鼻炎的患者超过2亿人，而每年因其非过敏性鼻炎导致的直接医疗和间接经济支出数以百亿计。

    单纯非过敏性鼻炎是如何产生的？在临床上如何诊断？关凯医师介绍说，非过敏性鼻炎与过敏机制无关，无论皮试还是血液检测过敏原，其结果都是阴性的，临床主要表现为对环境刺激、气候变化产生鼻塞和流涕症状。根据美国研究人员的报导，如果一位慢性鼻炎患者鼻炎症状是在35岁以后出现的，且没有家族过敏史，春秋季节户外活动或接触宠物时均不会出现鼻炎症状，但接触香水气味可以诱发明显鼻部症状。那么，该位患者患有非过敏性鼻炎的可能性将超过95%。国外越来越多的学者开始研究 “刺激物指数量表”在区分过敏性鼻炎和非过敏性鼻炎方面的作用。

    在单纯非过敏性鼻炎中，血管运动性鼻炎是非过敏性鼻炎的主要亚型，约占70%，另外30%为非过敏性鼻炎伴嗜酸性粒细胞增多综合征。研究显示血管运动性鼻炎与鼻粘膜自主神经功能紊乱、感受神经功能异常及TRP（存在体表的温度感受器）及胆碱能受体异常活化有关。其作用机理可能为感受神经功能异常后释放的多种神经肽进一步引发鼻部症状出现。部分血管运动性鼻炎患者同时还患有偏头疼、肠易激综合征、慢性疲劳综合症等疾病。

    对于非过敏性鼻炎的治疗，目前临床上以鼻用糖皮质激素和鼻用抗组胺药物为一线用药，根据患者临床表型而选择。如果患者主要以流涕症状为主，也可使用鼻用抗胆碱能药物。除上述基本治疗方法外，也有研究尝试使用鼻用辣椒素、局部注射肉毒素A、鼻腔冲洗等方法进行治疗，对于药物治疗仍不能减轻的鼻甲肥大，可考虑手术治疗。

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