人工耳蜗植入的最佳时间是婴幼儿时期

　　受访专家：中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻喉科主任郑亿庆教授

　　擅长：擅长于耳鼻咽喉疑难病例的诊治，对中耳炎、耳聋、人工耳蜗植入、眩晕、耳鸣、鼻炎、鼻窦炎、咽喉和头颈肿瘤等有较深入研究。

　　出诊时间：周四上午

　　1岁10个月的小丫是天生双耳极重度耳聋患者,近日,在中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻喉科成功接受了华南地区首例奥地利PULSARCI100人工耳蜗植入手术。在术后一个月首次开机调试的1个多小时里，不活泼的小丫开始是大哭大闹，面部呈现惊恐的神态，但随着对语音环境的渐渐适应，真正接触外界有声世界的小丫随着环境声音的变化也开始不断发出惊喜的欢呼。相信经过一段时间的适应和不断的语言训练后，她将象一名正常儿童一样，逐渐融入我们的主流社会，甚至可以接受音乐的熏陶。

　　中华医学会广东省耳鼻咽喉科学会副主任委员、中山大学孙逸仙纪念医院耳鼻喉科主任郑亿庆教授介绍,这种世界上最新型号的耳蜗和旧款的耳蜗相比，它采用目前世界上最先进的信号编码策略，在提高言语听力的同时，还能让患者获得更好的音乐感知和噪音环境中更好的语言理解，人们又称它为“能听音乐的人工耳蜗”。

　　我国目前聋哑症的发病率约为2‰

　　郑亿庆教授介绍,据资料统计，我国听力语言残疾居视力残疾、肢残、智残等五大残疾之首，为2057万人，占中国人口总数的1.67%，其中7岁以下儿童约为80万人。我国每年有2000万新生儿出生，约有3万听力损害的新生儿出现。按年均人口出生率计算，连同出生后2～3岁婴幼儿，每年总的群体达5700万，听损伤的发病人数约为17万。据统计，我国聋哑症的发病率约为2‰。

　　失聪干预宜早不宜迟

　　郑亿庆教授介绍,婴幼儿期特别是3周岁以前阶段是学习语言的关键时期。在此期间，耳聋即使是轻度听力损失，也能够导致小儿语言障碍，甚至智力发育迟缓，造成其心理和行为交往的缺陷。根据美国科罗拉多大学MarionDowns 国家婴儿听力中心作的统计：一个听力正常的孩子在三岁时能掌握600~1000个单词左右。 一个孩子在出生后就确诊有听力损伤问题并进行康复语言培训，则到三岁时可以掌握300~700个单词（几乎达到正常孩子的语言程序）。如果孩子到6个月时才发现有听力损失，在进行康复训练后，到了三岁时能掌握100～400个单词。如果到两岁时才发现并进行康复训练，到三岁时仅能掌握不到100个单词。

　　如果耳聋发生在语言学习完成以前，失去了学习说话的机会，称为语前聋；而耳聋发生在语言学习完成以后，则称为语后聋。语后聋者，由于长期不能听到并监控自己的发声，言语功能逐渐退化。一般来说，在7~8岁以前丧失听力者，患儿多易将学到的语言逐渐忘记而成聋哑，若严重的耳聋发生在较大的儿童，则患儿多能保留部分语言能力。

　　郑亿庆教授强调，对于耳聋患者，尤其是婴儿和儿童，应尽量缩短失聪的时间，把握住儿童学习语言、发音、社交等方面发展的关键时期，以获得最好的康复效果。据有20多年临床工作经验的郑亿庆教授强调，听力异常发生后，干预的时间越迟，其语言能力的恢复越差，随之而来的行为、心理发育的异常更为患者日后的生活带来极大的障碍。相反，病人患双侧重度耳聋后越早植入人工耳蜗，他们的言语辨别能力就越好。因此，一旦发现听力障碍，应尽早诊治，及时配戴助听器或行电子耳蜗植入术。人工耳蜗可以帮助那些配戴助听器无效的双侧重度或极重度耳聋的患者回归主流社会，患儿可以和正常儿童一样进入普通学校读书，对其精神心理、未来发展均有着良好的帮助，在3~7岁之前进行干预效果尤佳。

${FDPageBreak}　　人工耳蜗植入后听力训练正如学语言的过程

　　郑亿庆教授解释道：人工耳蜗是由植入部分和体外部分共同组成，手术时将植入部分的植入体嵌入颅骨颞部磨好的骨槽中，并将之固定，从中引出的电极插入已有病变的耳蜗中，术后一个月待伤口完全愈合后，开机调试耳蜗装置。聋哑症的患者因耳蜗内感受声音振动、产生电信号并由之进一步形成听觉的耳蜗毛细胞受损，不能感受声音。人工耳蜗（又称电子耳蜗）工作的原理是：声音经体外部分处理后转化为电信号，通过电磁效应由线圈传入体内植入部分，再由电极传至耳蜗，直接用电信号刺激耳蜗内剩余的神经节细胞，再经听神经传入中枢形成听觉。

　　顺利做完手术，这仅完成了第一步，术后数周内还得由专业的调试人员为其开机、调试，由于电子耳蜗植入病人借助该装置听到的仅仅是一些经过仪器处理过的特殊的电声音信号，需要经过一段时间的语言培训，才能令他们将听到的这些信号与语言及其所表达的信息联系起来，从而真正理解它，这正如一个学语过程一样。

　　到目前为止，世界上已经有超过16万名重度或极重度耳聋患者接受了人工耳蜗植入并获得了满意的效果。这些患者当中，包括小至数个月的幼儿直到八十岁的老人。随着技术的不断进步，目前人工耳蜗植入病人的年龄下限，在特殊情况下甚至可达4个月或6个月；在听力学标准方面，现在对于那些有相当残余听力的患儿也可施行手术，这在几年前还是不允许的。目前双耳式人工耳蜗正在逐渐应用之中，研究表明，双侧人工耳蜗使用者的听力较单耳式的为佳，而且其声音定位能力也确实比较强。

　　专家支招:

　　郑亿庆教授温馨提醒市民，婴幼儿为了有效预防失聪，应注意以下几点：

　　1． 新生儿于出生后42天内在条件允许下应做新生儿听力筛查，尤其对具有高危因素如有听力障碍家族史、宫内感染病史、曾使用耳毒性药物、颅脑形态畸形、出生时出现缺氧等新生儿更应进行重点筛查，一旦出现异常，应进一步检查。

　　2． 患有上呼吸道感染性疾病时要积极治疗，以免炎症扩散累及耳朵。

　　3． 严格掌握用药的适应症，避免使用某些可能引起耳聋的药物如庆大霉素、卡那霉素、链霉素等。

　　4． 监测周围环境的噪音强度，定期体检的同时检查听力等。一旦出现眩晕、耳鸣、听力下降的症状，要及时就医，做到早检查，早治疗。

　　附：人工耳蜗植入术：

　　电子耳蜗植入术一般在全身麻醉下进行，手术时间受医师的熟练程度及患者解剖的变异程度等共同决定，不一而论，常需近2小时。首先，在耳后作一头皮切口，一直切开并分离颅骨骨膜，在相应颞骨部位磨出一个与接受/刺激器外壳大小相当并可容纳该仪器的骨槽作为埋植床，以后，接受/刺激器主体通过缝线就固定在这个埋植床内，外被头皮包盖。而刺激电极则由主体内引出，经过一条预先用显微电钻磨出的通道，由颅骨骨面→乳突腔→鼓室（中耳），最后，插入耳蜗，以刺激残留的毛细胞形成听力。术中有相当一部分操作是在手术显微镜下进行的显微手术。

　　人工耳蜗由植入部分和体外部分共同组成，手术时将植入部分的植入体嵌入颅骨磨好的骨槽中，并将之固定，从中引出的电极插入已有病变的耳蜗中，术后一个月待伤口完全愈合后，开机调试耳蜗装置。聋哑症的患者因耳蜗内感受声音振动、产生电信号并由之进一步形成听觉的耳蜗毛细胞受损，不能感受声音。人工耳蜗（又称电子耳蜗）工作的原理是：声音经体外部分处理后转化为电信号，通过电磁效应由线圈传入体内植入部分，再由电极传至耳蜗内剩余的神经节细胞，用电信号直接刺激它，再经听神经传入中枢形成听觉。现代医学研究表明，人工耳蜗刺激的结构为耳蜗的螺旋神经节细胞或其轴突。且只需正常神经节细胞数目的10%，即能接受人工耳蜗电极的刺激。大多数发育不全（先天性）疾病或各种退化性病变、损伤引起的感音神经性耳聋的患者都有足够数目的神经节细胞可以接受耳蜗植入术。

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