高风险人群如何防治卒中

　　随着人民生活水平的日益提高，脑卒中的发病率逐年上升，更趋向年轻化，严重威胁着人民的生命健康。高风险人群如何能更好地预防发生脑卒中，已成为当今各界人士十分关心和亟需了解的话题。

　　一、哪些人属于高风险人群

　　这要从卒中的危险因素谈起。医学研究证实，有很多因素或疾病与卒中初次发作或复发有密切关系，它们被称为卒中危险因素。危险因素多或危险度高的人，卒中发生的危险就大，这些人群就属于高风险人群。卒中的危险因素很多，而且不断有新的危险因素被发现，其中高血压、心脏病、糖尿病、高脂血症、肥胖、吸烟、卒中或一过性脑缺血发作史等属于可以控制的危险因素；而高龄（大于60岁）、种族、脑卒中家族史等为不可控制的危险因素。可以这么说，从婴幼儿到青少年，再到成年，发生卒中的危险逐步累积，因此认识卒中危险因素并加以控制，可以使卒中发生的危险下降很多。下面就介绍卒中主要的可控制危险因素：

　　1、高血压：高血压是脑卒中最常见而又最重要的危险因素，这一点已被大量的流行病学研究所证实，并且为国内外学者所接受。治疗高血压可以降低脑卒中的发生率，舒张压每下降5-6毫米汞柱，脑卒中危险性下降约42%，仅仅单独控制收缩压，也可以将脑卒中减少三分之一。可是，在我国，成人高血压患病率达到了18.8% ！其中北京、上海和广州成年居民高血压患病率分别为25%、23.6%和11.7%。就是说每100成年人中，至少有10-20人是高血压患者。虽然广州高血压患病率明显低于全国，但成年人居民血压知晓率仅为28.4%，自报高血压患者中，按医嘱服药率仅为21.1%,说明广州人对自己血压的关注度远远不够。而且在全国，这种情况并不比广州好。因此，必须引起高度重视。

　　2、糖尿病：为脑卒中常见的危险因素。糖尿病不仅可以诱导和加速脑动脉粥样硬化，还可通过多个途径使脑血管血栓、栓塞的危险性增加。在北京、上海、广州等大城市的社区调查当中，糖尿病患病率均已超过10%，也就是说，在100人当中有10个人有糖尿病。控制糖尿病，可以显著减低卒中的发生率，把糖化血红蛋白降低1%，卒中发病减少12%。但与高血压类似的是，全国糖尿病患者的知晓率也只有43%。而且，随着生活方式的改变，糖尿病发病年龄有年轻化趋势。

　　3、心脏病：许多心脏疾病可以导致卒中，如房颤、心肌梗死、左心室肥厚等。

　　4、不良生活方式：也是重要的脑卒中危险因素，却经常被忽略。例如：吸烟是脑卒中的独立危险因素，吸烟多的人比不吸烟者脑卒中危险性增加2倍风险。

　　5、动脉粥样硬化或脑血管病史：有颅内外动脉粥样硬化者，可以造成颈动脉管腔狭窄或硬化斑块脱落，导致脑卒中。有过卒中或一过性脑缺血发作史者，再次发生卒中的风险明显增高。

　　二、高风险人群该怎么办？

　　虽然对高龄、性别、种族和家族史等不可控的危险因素，我们没有针对性的预防方法，但对可以控制的危险因素，我们必须高度重视。

　　1、监测血压。成年人至少每年要检查血压一次，可以在医疗机构中检查，也可以在家里自行测量血压。如果测得上面的血压值（即收缩压）高于140mmHg，或下面的血压值（即舒张压）高于90mmHg，必须到正规医院就诊，千万不要以为没有什么不舒服的症状就不去看医生。

　　2、检测血糖。定期检查血糖，不但空腹血糖，餐后血糖也极为重要，有利于发现早期糖尿病。如果是糖尿病患者，必须遵循医生的建议控制血糖。

　　3、检查心脏。医生通过脉搏的触诊和心脏听诊，可以初步了解您是否有心律失常等疾病。通过心电图或超声心动图等检查，能进一步明确诊断，然后采取针对性的治疗。

　　4、良好的生活习惯：吸烟者戒烟，限制每日饮酒量，低盐、低脂饮食，保持健康良好的饮食习惯，每天适当运动，从多方面促进您的健康，并降低卒中风险。

　　5、有动脉粥样硬化或脑血管病史者，应该在医生指导下 积极控制血压，调整血脂，抗血小板聚集，或采用手术治疗。千万不要擅自服用一些疗效不明的偏方、秘方。

　　三、我应该如何来评估自己的卒中复发风险？

　　您可至医院门诊就诊，请医生会根据您的实际情况根据卒中再发风险评估表评估您的风险

　卒中复发风险评估量表

　　注：低危：0～2分；高危：3～6分；极高危：7～9分

　　如果您的风险评估得分等于或高于3分，医生为采取更强化的二级预防预防治疗策略：有效控制好血压、血脂和血糖水平，更强的抗血小板药物(如波立维)治疗。

　　如果一旦出现卒中的症状，应及早、正确就医，以获得最佳的治疗效果，避免或减轻后遗症。

    医学指导：中山大学附属第一医院 曾进胜

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