乳房“发炎”，不是乳腺炎

　　当年，小雷医生还是个实习生。

　　有一次，跟一位普外科医生出门诊，那天快下班的时候，来了一位中年妇女。

　　妇女见是两位男医生，有点不好意思，低声说：“医生，我的乳房发炎了。”顿了顿，又说：“不知道是不是乳腺炎。可是，乳腺炎怎么还会发热呢？”

　　原来，她不仅乳房发炎，还反复发热，在镇医院吃了消炎药，却不见好转。

　　带教医生查体的时候，小雷也在一旁。他们发现，病人乳房下缘褶皱处有一些小丘疹，还有个针头样大小的破溃口黑点。乳房没有包块，周围既无溃疡红肿等，也不痛。

　　医生仍以普通炎症诊断，并开了一些消炎药。

　　小雷心里却纳闷：那么些小丘疹所致的炎症，不至于引起反复发热，连抗生素都没用吧？会不会有感染性疾病？他清楚记得，以前上传染病学课的时候，老师就说过，对于不明原因的发热，要想到传染病的可能。

　　于是，小雷问起妇女的职业，回答是公园的园林维护工，这一个月来常于草丛中劳动。

　　小雷忽然想起什么，查了一下病人右侧腋窝，发现淋巴结肿大！

　　不敢怠慢，小雷问带教医生，有没有可能是“恙虫病”。

　　医生明确了一下妇女这段时间的活动地点，又详细问了一下发热情况，是体温突然上升到39摄氏度以上的。忙开单嘱咐妇女查血常规、外斐反应。外斐反应结果显示真的是阳性，于是让病人办理了入院手续。

　　原来，恙虫病是由一种叫“恙虫病立克次体”的微生物引起的感染性疾病，而传播这种微生物的是恙螨，恙螨多生活在温暖、潮湿的灌木丛边缘及湖岸，所以又叫丛林斑疹伤寒。这也是小雷问到病人的职业后想到此病的原因。

　　恙虫病常表现为突然发热、叮咬处有焦痂和溃疡、淋巴结肿大、起皮疹等。因为溃疡焦痂常在隐蔽部位，不易发现，而这位病人的溃疡很小，暂时也还没发现焦痂，所以差点漏诊。恙虫病若未能及时治疗，严重者可能危及心脏及神经系统。

　　后来送病人去病房的时候，刚好碰到传染科的主任。主任大概觉得这位实习生能考虑到这么个疾病不容易，于是又考了考小雷整个诊断思路，发现他基础知识掌握扎实，同时对传染病的“核心”，即传染病学课上老师的那一句话是用心体会了，不禁赞了几句。

　　小雷毕业后，进了这家医院的传染科当了医生，而这个差点漏诊的恙虫病，或许便是他进入传染科的敲门砖。

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