三个钥匙孔，治疗房间隔缺损

　　朋友的女儿贝贝前段时间被诊断为房间隔缺损，朋友非常担心，不停地向我提出问题。我发现，虽然朋友自己也翻阅了不少这方面的资料，但还是有很多弄不明白的地方。他问我的问题都很有代表性，也都是病人和家属很关心的问题。在这里选几个和大家探讨一下。

　　1.房间隔缺损的最佳治疗方法是什么

　　答：随着现代医学的发展，开胸手术不再是治疗房间隔缺损的唯一选择了。近些年来，国内外开展了一些新的治疗方法， 如介入治疗、胸腔镜心脏外科手术治疗、小切口微创心脏手术治疗等。这些方法各有其适应征和特点，并不存在哪个最佳的问题。如何选择适当的治疗方法，使病人获得治疗的最大利益，这才是我们要关注的问题。

　　2.胸腔镜心脏外科手术治疗有什么优点

　　答：胸腔镜下的心脏外科手术，就是隔着病人的“肚皮”进行深部器械操作的方法，医生不必直接把病人的胸腔打开进行手术，他们可以看着电视监视屏，通过胸壁上三个钥匙孔大小的小孔来完成既定手术。与传统心脏外科手术相比，电视胸腔镜具有较多的优越性。<BR>胸腔镜心脏外科手术治疗基本适用于所有的单纯房间隔缺损病人，对于一些介入手术无法治疗的较大的单纯房间隔缺损，胸腔镜治疗是很好的选择。不过，胸腔镜手术技术要求很高，即使专业医生也要经过一定时间的学习训练，才能完成此类手术。该手术的成功率与医生的操作水平密切相关。

　　3.传统的开胸手术有什么缺点？有了介入手术、胸腔镜手术等创伤较小的手术后，是不是病人不再需要传统的开胸手术了

　　答：传统的开胸手术需要完全劈开胸骨，手术结束时要用钢丝合拢固定胸骨，其优点是能清楚地显露病变部位，手术操作也比较方便。但是，开胸手术创伤大，出血多，而且在某些情况下，切口容易发生愈合不良、裂开等，甚至会造成胸骨畸形。开胸手术后病人的皮肤表面会留下一条明显的大疤痕，给病人（特别是女性病人）的外观、社交与心理造成严重的影响。相比之下，其他几种治疗方法创伤小、伤口也不大。

　　虽然如此，传统的开胸治疗仍然有着重要的意义。因为介入、胸腔镜手术等都有相对的局限性，而传统开胸手术是最成熟的治疗方法，其治疗效果是很明显的。因此，针对一些复杂病例，医生会把几种治疗结合起来，使之相辅相成。比如，原本要开两次刀的复杂房间隔缺损，现在只要在手术前或手术后做一次介入治疗，就能达到更好的治疗效果。

　　4. 胸腔镜心脏外科手术治疗适合哪些情况

　　答：胸腔镜手术创伤小、风险相对小，已被越来越多的病人接受。胸腔镜手术广泛适用于：●先天性心脏病（如各种房间隔缺损、室间隔缺损修补术）；●瓣膜病（如主动脉瓣置换术、各种二尖瓣和三尖瓣置换及成形术）；●其他（如部分型肺静脉异位引流及心内膜垫缺损矫治术、左房血栓清除术）。

　　专家介绍

　　程云阁，中国医师协会心胸外科分会胸腔镜专业委员会主任委员，全军心血管病研究所医学硕士，上海远大心胸医院心外科副主任医师、腔镜中心（筹备中）主任，研究并开展胸壁打孔完全胸腔镜下心脏手术逾10年，其“先心微创外科治疗”获全军医疗成果二等奖。

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