血液检查确认怀孕，
宫内宫外却找不到孕囊——
“胎宝宝”到底去哪儿了？
3月中旬，
俄罗斯姑娘Maria经历了
一场极其凶险的异位妊娠：
孕囊竟长到了腹膜后间隙
这种病例发生率仅为18万分之一，
随时可能破裂引发大出血休克，危及生命。
语言不通、病情危急，重重困难交织……
关键时刻，广东祈福医院迅速响应，
妇科、普通外科、超声科等多学科紧密协作，
Maria最终转危为安。
“消失的”孕囊，到底在哪里？
Maria来自俄罗斯，她既不会说中文，也不懂英语，在此之前，她已生下2个孩子。今年3月，她发现停经9周后到广东祈福医院妇科就诊，检查发现总HCG值高达9403.00IU/L，确认怀孕，本是件欣喜的事，彩超结果却让人困惑：宫内宫外均未见孕囊。更复杂的是，随后几天她的HCG值一路升至12844.00IU/L，意味胚胎正活跃生长，却依然找不到它的踪迹。
孕囊究竟藏在哪里？为寻找答案，妇科医生联合超声科副主任医师陈丽敏仔细扩大探查范围，同时完善肝胆胰脾肾彩超。终于，在脐孔上方、紧邻人体最粗大的血管腹主动脉和肠系膜下动脉的险要位置，发现一个疑似孕囊的包块，无胎心胎芽，它嵌在腹膜后方，直径约3.5×3cm，距离主要血管仅毫米之遥，如同一枚随时可能因破裂引发致命大出血的定时炸弹，必须尽快切除孕囊终止妊娠。
彩超显示孕囊在腹膜后
然而，Maria并未意识到问题的严重性，未遵医嘱住院治疗。妇科主任郭钰珍与代丽娜副主任医师焦急万分，快速向院领导汇报，联系俄语翻译及时与Maria取得联系，紧急安排入院治疗。
多学科联手破局
精准切除孕囊
根据《中华妇产科学》揭示，腹膜后间隙异位妊娠极为罕见，发生率约为 1/180000，面对这一凶险情况，妇科连夜组织多学科会诊，妇科张莉主任医师建议剖腹探查以明确孕囊，医护团队详细讨论后制定腹腔镜探查行妊娠物清除术方案。
3月18日手术当天，在麻醉科全力护航下，郭钰珍主任、普通外科主任崔东明、代丽娜副主任医师、谢虹云梦医生等同台协作。通过腹腔镜探查，子宫、输卵管、腹腔均未见到孕囊。根据术前彩超定位，手术团队在脐部右上方区域展开地毯式搜索。最终在腹膜后区域才找到这个“藏身”的胚胎。
郭钰珍主任与代丽娜副主任医师查房
这一包块大小约4×4cm，呈紫蓝色，边界虽清，却与周围组织粘连致密，位于腹主动脉右侧、十二指肠下方，一旦破裂，将引发致命性大出血。手术团队迎难而上，默契配合，超声刀沿着包块边界如拆弹般小心翼翼分离粘连，在血管与肠管的“雷区”中步步为营，逐步游离出包块与周围组织的间隙。最终，完整切除包块，术中快速冰冻切片结果显示：符合妊娠组织。手术晚一步后果将不堪设想。术后第三天Maria的HCG下降至910.00IU/L ，妊娠停止，目前已平安出院。
受精卵“迷路”后果凶险
需留意异常信号
这场高难度手术，不仅是对一例罕见急危重症的精准打击，更是广东祈福医院国际化服务能力与多学科协作实力的双重印证。面对语言不通、病情凶险的双重挑战，院领导高度重视、多方协调，多科室精锐力量，高效联动，以专业与担当，为患者筑起一道坚实的生命防线。出院时，Maria夫妇对医院表示诚挚感谢。但夫妻俩也始终想不明白，为何“胎宝宝”还会跑到这么隐秘的地方去？
郭钰珍主任介绍，正常怀孕时，精子和卵子在输卵管受精，再慢慢进入子宫。但如果受精卵“迷路”，在子宫体腔以外着床发育，就属于异位妊娠。
异位妊娠
俗称宫外孕，最常见的部位是输卵管异位妊娠，约占所有妊娠的1%～2%。
腹腔异位妊娠
属于罕见类型，仅占异位妊娠的1%，发病隐匿、症状不典型，早期诊断困难，一旦破裂出血，往往迅猛且严重。
腹膜后异位妊娠（REP）
又是腹腔妊娠的特殊类型，极为罕见。多着床于下腔静脉与腹主动脉间、腹主动脉与左肾动脉交界处、左肾区与腰大肌处近腹主动脉处、后腹膜处， 死亡率为非腹腔妊娠的8倍。截止2023年全球已报道个案仅55例。
郭钰珍主任特别提醒广大育龄女性：如出现停经后腹痛、阴道不规则流血，或HCG数值异常升高但B超找不到孕囊，一定要提高警惕，及时到正规医院就诊。
（文/广东祈福医院）
