今年27岁的张先生是一名地铁驾驶员，工作时长时间坐在驾驶室，慢慢出现了颈部疼痛，偶尔伴发头晕、头痛、手麻，起初以为是职业原因导致颈椎病。
不查不知道 一查脑内长肿瘤
近两年颈痛、头痛的症状越发严重，考虑到有手麻的情况，首诊去了骨科就医，接诊医生在安排张先生进行颈椎磁共振之前先拍了全景片，竟意外发现颅内有一个体积不小的肿瘤。
后续张先生被转介到广医一院神经外科，头颅磁共振检查发现颅内肿物已接近8厘米，高度怀疑是脑膜瘤，极有可能是颈痛、头痛持续两年多的祸根。
头痛头晕要考虑多方面原因
单凭头晕、头痛、颈痛这些症状很难做出明确诊断，非常容易出现漏诊、误诊。广医一院神经外科主任夏成雨表示，尽管颈椎病确实是引起头痛最为常见的疾病之一，但是头痛、头晕出现的可能性还有很多，例如糖尿病、高血脂、高血压、尿酸高等慢性病，以及长期大量吸烟饮酒都有可能造成脑血管供血不足，引起头痛、头晕。
夏成雨主任表示，门诊中有不少因为头痛、头晕的患者来就诊，排除外伤、感冒等病史后，可以通过抽血化验明确是否存在高血压、高血脂等引起头痛的高危因素。部分患者通过调整饮食、口服药物便能有效缓解头痛的症状，例如有一位女性头痛患者特别爱吃奶油蛋糕，就诊后通过戒口，并使用降血脂药物，症状很快便得到缓解。
脑膜瘤不容忽视 一查磁共振知有无
患者经过抽血、颈动脉彩超等检查排除脑部血管问题后，就很有必要进行头颅磁共振明确颅内是否存在脑膜瘤等其他病灶。目前大众对于脑膜瘤的认识不足，不少患者就如张先生一样，以为头痛、颈痛都是颈椎病引起，想着按摩推拿可以缓解症状，往往病情一拖就是几年，甚至十年，最终还是通过磁共振发现脑膜瘤。
对此，夏成雨主任建议，若因为感冒或者受伤而出现头痛、头晕，随着时间延长大多数都能缓解。但是头痛、头晕的情况持续超过一个月，甚至症状越来越严重，伴有恶心、呕吐等表现，都应及时就诊，以免延误治疗。
脑膜瘤手术宜早不宜迟 越晚手术风险越大
张先生明确诊断后，入院完成术前检查，夏成雨主任带领团队顺利为张先生进行了手术，肿瘤获得显微镜下全切，术后磁共振进一步证实，实现了脑膜瘤的全切。
越早发现脑膜瘤，越早进行手术治疗，能大大提高肿瘤的全切率，以及降低术后并发症发生的几率。夏成雨打了一个形象的比喻，脑膜瘤就如同麦田中的杂草，如果早早拔除，要实现连根拔起并不困难，但任由杂草继续生长，与周边的麦苗关系盆根错节，这时候要彻底清除杂草，麦苗就难免会受到伤害。在脑膜瘤手术中，麦苗就如同脑部重要的功能区，以及周围的神经、血管，想要术后脑部功能不受影响，一定要尽早接受手术治疗。
应用超声骨刀 助力全切脑膜瘤
除了脑膜瘤的体积、数量与手术难度关系密切，脑膜瘤生长的部位也直接影响手术的复杂程度。生长在大脑凸面的脑膜瘤手术难度相对较低，手术可以基本完整切除肿瘤，且不损伤到脑组织，以及周围的神经、血管。
但有些脑膜瘤偏偏生长在比较刁钻的位置，例如生长在颅底鞍区的脑膜瘤，还包绕着视神经、颈椎动脉，旁边还有眼球运动神经、面部感觉神经。想要完全切除这类型复杂、棘手的脑膜瘤，就有可能伤及重要的神经血管，致残致死率很高，若切除不彻底，残留肿瘤较多，术后又极容易出现复发，届时可能失去手术机会。
针对这一难题，夏成雨带领团队摸索出了一套行之有效的手术方法，并将超声骨刀这一技术移植应用到脑膜瘤的手术治疗上，使得一些复杂颅底肿瘤的全切除率增加，可安全暴露并切除部分此类肿瘤，同时最大程度保护神经。
近年来，不少来自全国各地的复杂脑膜瘤患者不远千里来到夏成雨主任的诊室求诊。这些患者经过安全的脑膜瘤全切除手术后，都获得良好的预后，较好地保护了大脑神经功能。
（文/广州医科大学附属第一医院）
