“刘主任，我最近的飞蚊症突然严重了很多，看到一大团的黑影，怎么办啊？”今年60岁的黄姨着急地问道。广医一院眼科副主任医师刘琳经过散瞳等检查，结合黄姨的临床症状，明确诊断为孔源性视网膜脱落。
小心视网膜闹“分家” 不同阶段都有警报
视网膜是大脑向外延伸的视觉神经的末梢组织，我们能看到这个丰富多彩的世界全靠视网膜正常成像，而它能正常工作又全靠后方的脉络膜提供营养，当两者“分家”——视网膜脱离，患者的视力将大受影响。
第一阶段：飞蚊症
视网膜脱离是一个逐渐发展的过程，每一个阶段都会出现相对应的表现。刘琳主任表示，视网膜前方的玻璃体腔内富含透明质酸，随着年龄增长，半固体状的玻璃体液化程度不断加深，这个阶段首先会出现飘动的小斑点，类似于飞舞的小虫。黄姨自述出现飞蚊症的症状，正是玻璃体腔内透明质酸出现液化的表现。
第二阶段：眼前冒烟
视网膜本来与玻璃体紧紧沾附在一起，但玻璃体液化过程伴随着塌陷，逐渐与视网膜“分家”，同时对于视网膜产生牵拉的作用，视网膜本身没有韧性，当出现变薄、囊肿等变性时，很容易被撕开口子，发生视网膜裂孔。裂孔引起视网膜血管撕裂，出血流入玻璃体，引起视觉冒烟的症状，或者甚至出现团块状的阴影飘动。
第三阶段：视物变形
当玻璃体中的液体通过视网膜裂孔跑到视网膜和脉络膜之间，这两层膜就会发生“分家”，患者眼前就会出现一块黑幕的视野缺损情况，脱离面积不断扩大向黄斑区靠拢，就会出现突然性的视力下降、视物变形。
这四类人群要警惕视网膜脱离
孔源性视网膜脱落的发生、发展有明确的高危因素，以下几类人群，尤其要警惕疾病的发生：
1、高度近视人群，他们的眼部特点是长眼轴，视网膜往往更薄，容易发生穿孔，恰恰黄姨有多年高度近视史；
2、有血管性疾病、外伤史的人群，同样容易出现视网膜囊肿等变性问题；
3、高龄人群，视网膜与玻璃体分离是视网膜脱离的重要一环，而年龄越大前两者分离的几率越高，80岁以上人群发生的几率接近100%。
4、白内障术后患者，术后玻璃体抖动性增加，对视网膜产生的牵拉力也会相应加大，提高视网膜裂孔出现的几率。
视网膜脱离越早干预 视力恢复越好
视网膜裂孔、视网膜脱离、加重，越早干预预后越好。刘琳主任表示，有少部分患者出现视网膜裂孔后，因为没有症状而不自知，机体有一定自我修复能力，通过色素沉着的方式使裂孔自我愈合。但能否自愈无法判断，因此当发现视网膜裂孔，尚未出现脱离时，应积极干预，治疗也不复杂，通过激光热凝便可以修补裂孔。
浅层的视网膜脱离也可以通过激光治疗复位，但是大面积的脱离还是建议尽早手术。当脱离区域尚未累及黄斑区，此时进行手术，术后视力恢复程度还是比较不错的。当视网膜脱离已经累及黄斑区，若能在7天内进行手术治疗，视力还是能得到比较好的恢复。
病程超过7天，即使通过手术进行视网膜复位，部分视神经已经死亡，术后视力恢复也不会很理想。因此，刘琳主任表示，发生视网膜脱离后，患者要及时接受急诊手术，尤其脱离区域累及黄斑区，争分夺秒地保护视神经，才能获得较为理想的术后视力水平。
手术治疗的原理基本上就是跟致病机制反着来，液体从玻璃体通过裂孔流出来，导致视网膜和脉络膜“分家”。手术就把多余的液体排出去，把裂孔给补上，最后把两层膜贴合复位。
刘琳主任介绍，目前针对视网膜复位的手术方式主要分为外压和内顶两种，具体的手术方式还根据患者年龄、裂孔大小和数量等因素综合评估后选择。
治疗后必须遵医嘱休养 避免病情反复
无论是打激光，还是接受手术，患者接受治疗后切记要遵医嘱休养。黄姨就是吃了不听医嘱的亏，首诊时脱离范围尚处于中等程度，接受激光治疗后，回家后没有遵医嘱好好地平躺，结果裂孔在玻璃体的牵引力作用下越撕越大，累及血管越来越多，只能接受手术治疗。
刘琳主任及时为黄姨进行了内路硅油填充复位手术，术后视力恢复得还是比较满意，同时叮嘱黄姨出院后一定保持脸垂直朝下的体位，巩固手术的疗效。
定期复查是预防视网膜脱离的最好方法
孔源性视网膜脱离是可以预防，定期复查便是最好的预防方式，若发现单纯性的视网膜裂孔，及时通过激光进行修补，可避免病情进一步向视网膜脱离发展。
日常生活中要避免进行剧烈活动，如跳水、蹦极、过山车等，由于已经发生液化的玻璃体逐渐失去支撑作用，剧烈的晃动有可能造成视网膜撕裂、裂孔加大，甚至出现突发的视网膜脱落。
（文/广州医科大学附属第一医院）
