年轻小伙小李最近老是头痛、头晕，颈椎也有不舒服，以为手机玩多了患上颈椎病，就去按摩一下缓解不适，直到症状加重，还出现手指麻木，才到骨科就诊，CT检查没有发现问题，再进行颈椎磁共振，意外发现一系列症状的罪魁祸首是颅内的巨大脑膜瘤。
脑膜瘤爱玩Cosplay 不明原因头痛、视物模糊要小心
脑膜瘤常被误诊为颈椎病
头晕、头痛、脖子不舒服，确实会让不少人第一时间联想到颈椎病。广州医科大学附属第一医院神经外科学科带头人、主任医师夏成雨表示，临床上脑膜瘤确实容易被当作颈椎病，从而出现错误诊断和治疗。大多数脑膜瘤都是属于良性肿瘤，生长速度非常缓慢，早期没有明显症状，直到肿瘤逐渐增大刺激脑膜，或者出现占位效应压迫相应脑部各主要神经部位，从而引起对应的症状表现。
不明原因视力下降要小心脑膜瘤
脑膜瘤常见的症状表现包括慢性头痛、头晕、肢体抽搐、视物模糊、肢体麻木等。就如头痛、头晕首先想到颈椎病，一些老人家出现视物模糊，也会首先想到白内障等眼部疾病。夏成雨主任特别提醒，临床上有些老年患者出现视力下降、视物模糊，便以为是白内障或者老花，接受白内障手术后视力改善并不理想，甚至随着时间推移视力继续下降，最终发现是鞍区脑膜瘤压迫视神经导致慢性视力下降。
针对脑膜瘤各种迷惑人的“输出”，夏成雨主任建议若出现不明原因的慢性头痛、头晕、视力模糊的患者进行头颅磁共振检查，及时发现颅内是否出现引起症状的相应病灶。同时，建议没有症状的人群40岁以上可进行一次头颅检查，以便更早期发现脑膜瘤，因为脑膜瘤生长缓慢，早期往往没有症状。
部分人群可暂不处理 绝大多数建议早期手术
早诊断早治疗，同样适用于脑膜瘤。因为肿瘤越小，手术越容易，风险也越小。夏成雨主任介绍目前脑膜瘤的主要治疗手段包括手术切除和放射治疗，其中前者是最彻底，且可实现治愈的治疗方法。医生会根据患者、预期寿命、有无症状、肿瘤大小、生长位置、手术难度等因素综合考虑，为患者制定治疗方案。
因此，并非所有患者都需要手术治疗，对于偶然发现肿瘤，无症状或症状较轻的老年患者，由于肿瘤生长缓慢，这部分患者可带瘤生存。尤其是预期寿命小于5年或者合并有严重心肺脑疾病，身体状况不能耐受手术的患者，可密切观察和随访，若肿瘤开始增长或出现新症状，则应考虑下一步干预手段。
手术可择期 但不能拖
但是对于年轻患者，或者预期寿命大于5-10年的患者而言，建议早期手术，以防肿瘤增大增加手术难度，提高术后并发症发生的几率。夏成雨主任表示，临床见过不少因惧怕手术风险而迟迟不进行手术的患者，肿瘤经过几年的发展，体积更大，且与大脑皮层粘连，大大增加了手术分离的难度、术中出血的几率，以及术后更容易出现癫痫等后遗症，因此建议患者要咨询专业的神经外科医生，接受专业的治疗指导。
手术风险虽高 神外高手仍能精准切瘤
一些位置身在的脑膜瘤，如岩斜坡、枕骨大孔、脑干腹侧等部位，操作空间小，周围又是神经、血管等重要组织，为神经外科医生开展手术带来不小的难度。夏成雨主任介绍，例如脑干腹侧脑膜瘤，由于受到脑干遮挡，主刀医生无法从后方入路，而侧方又有椎动脉，一旦受损，患者非死即残，手术风险、难度都非常高。
“一些患者来找到我的时候，肿瘤已经进展到压迫影响神经，活动能力大受影响。手术切除是唯一治愈脑膜瘤的唯一办法。”夏成雨主任表示，尽管位置深在的脑瘤手术切除是神经外科难度最高的手术，但是凭借多年来积累的手术经验，以及熟知脑部解剖结构，在高倍数显微镜下辅助，可从脑组织缝隙中精准切除病灶的同时保护周围的脑组织、神经和血管不受损伤。
一些来自黑龙江、内蒙古、云南、江苏等地患者慕名来到广医一院神经外科就诊，夏成雨主任为这些肿瘤位置刁钻，甚至放疗后复发的患者实现手术全切肿瘤，患者术后都摆脱症状的困扰，重拾正常生活。
（文/广州医科大学附属第一医院）
