9旬高龄老人二尖瓣返流，介入技术为其修复“心门”

90岁高龄老人的“心门”出现“故障”——极重度二尖瓣返流让她的生活质量直线下降，反复胸闷气促时刻似乎随时会夺走她的生命，广州医科大学附属第一医院心血管内科团队利用一个“小夹子”，通过血管介入的方式给她完成了这台风险极高的“经导管二尖瓣钳夹术”，目前患者已经康复出院，“这么高龄的患者，完成这么高难度的操作，创造了生命奇迹！”

9旬老人出现“心门”故障

五年前，吴阿婆开始出现不明原因的胸痛、气促、脚肿，每次都通过服用硝酸甘油或休息加以缓解，一直觉得只是年纪大的表现，没必要看医生。直到今年三月底开始，这种胸闷气促发作得越发频繁，甚至让她无法平卧，夜间阵发性呼吸困难。在当地辗转多家医院治疗，已经是非常典型的心衰，后经过相关检查，确诊为“二尖瓣极重度关闭不全”，药物已经完全不起作用。

二尖瓣是调节心脏血运的重要器官。人体的心脏由四个“房间”构成：右心房、右心室、左心房、左心室。二尖瓣是左心房与左心室之间的“大门”，当血液从左心房流向左心室后，这两扇门就会关闭防止血液倒流，确保左心室血液能够正常通过人体主动脉流向各个组织器官。

为了获得进一步治疗，吴阿婆被救护车转送至广州医科大学附属第一医院急诊科，当时正在值班的心血管内科罗碧辉主任接到消息，立即前往检查，“患者来到医院时，整个人已经无法躺平，胸痛胸闷严重，情况已经十分危险。” 检查结果显示，吴阿婆的心衰标志物BNP高达16000pg/ml，是正常值的160倍，“CT显示患者二尖瓣钙化及关闭不全，导致左心功能严重不全，心功能分级已经达到最差的四级。”罗碧辉主任意识到情况的危急，如果不及时修复二尖瓣，改善心脏血运情况，患者极有可能发生窒息死亡。

如何修复二尖瓣膜这扇“门”

“心脏里瓣膜如同一扇门，需要正常开合才能维持运转，而如果年久失修，就好比拉索桥的钢索绷断了，拉不住门栓就会导致关不全，血流就会逆向流动。”罗碧辉主任解释，当血液大量回流的时候，就会影响这个心脏功能，甚至威胁生命，“当下唯一的办法就是修复二尖瓣，让心门重新步入正轨。”

传统治疗方法是需要通过外科开胸手术，医生在开放的视野下完成手术修复或者换瓣膜。但对于像吴阿婆这样，不仅已经90岁高龄，而且自身还有高血压、肾功能不全和房颤等基础疾病，是无法承受住开胸手术的创伤。心血管内科团队对患者的病情进行了多次讨论和评估，并组织重症医学科、麻醉手术科等多学科会诊，考虑心血管介入技术为其“夹住”闭合不严的二尖瓣膜，这种操作方式创伤小、恢复快，比较适合高龄患者。

考虑到患者的实际情况，多学科团队经过两次会诊评估之后，尽管为其做好了各项预案，但仍旧存在非常大的风险，征求患者及家属意见的时候，罗碧辉主任说至今都无法忘怀老人家充满渴望的眼神，正是基于患者和家属的信任，让医生也有了挑战高难度手术的勇气和力量。

“心血管本身非常曲折，手术过程中需要通过心下腔静脉-右心房-左心房-左心室将夹合器送入二尖瓣位置，将闭合不严的二尖瓣夹住，使得心脏左心室血液无法回流返流至左心房，重新恢复二尖瓣‘单向阀’功能。”负责这台手术的心血管内科王慧勇医生介绍，二尖瓣钳夹术本身就是一项精细化的操作技术，而用在如此高龄的老人身上，又患有风湿性心脏病，右心房、右心室、左心房肥大，无疑增加了手术难度。

一个“小夹子”解决大问题

患者麻醉之后，在食道超声及DSA引导下，王慧勇医生顺利将导丝从腹股沟穿刺进入左心房及左心室，使用特制的二尖瓣夹合器将二尖瓣前、后叶中部夹住，使二尖瓣在收缩期由大的单孔变成小的双孔，从而缩小二尖瓣的间隙，“手术过程中需要经过血管绕行三个心室到达二尖瓣，要不断调整夹合器达到最佳的钳夹位置，稍有不慎就可能导致患者出现大出血，危及生命。”

两个多小时之后，这台让人“揪心”的手术顺利完成，术后心脏超声对比发现，患者的二尖瓣反流束面积比术前缩小了四倍多，血液返流消失，心脏射血明显好转。手术结束后一个小时，患者便苏醒了，次日可以进行简单的日常活动。

一周后复查结果显示，吴阿婆心衰标志物明显下降，生活状态得到极大改善，活动后也不会出现胸痛气促的现象，心衰也得到了有效的控制，困扰她多年的老毛病终于彻底解决了，老人家康复出院后重新恢复正常的生活，谈及这次手术结果，全家人都非常开心。

二尖瓣返流是最常见的心脏瓣膜疾病，以往最有效的手段是开胸进行二尖瓣修复或置换手术，但因为心功能差、高龄、合并症多等高危因素，很多患者无法耐受外科手术。王慧勇医生表示，心脏二尖瓣钳夹术是一项技术难度极大的手术，对患者的适应证有较高的要求，具有创伤小、手术时间短、安全性高、康复时间短且避免体外循环风险等优点，更适合高龄、器质性或者功能性中重度或重度二尖瓣返流，无法耐受开胸手术治疗的患者，能够帮助更多高危的二尖瓣返流患者重获健康。

（文/广州医科大学附属第一医院）