精神科医生玛丽亚·伊内斯·金塔纳博士有着繁忙的日程：教学、指导学生、进行学术研究以及提供临床护理。作为巴西圣保罗联邦大学精神病学系的教授，以及巴西贝洛奥里藏特市健康合作社教育机构Unimed学院研究生心理健康与心理社会护理项目的协调员，她最近刚为患有人格障碍的青少年建立了一个治疗项目，这时她注意到自己正在丧失肌肉力量。几个月后，诊断结果确认：肌萎缩侧索硬化症(ALS)，这是一种进行性神经退行性疾病，会破坏运动神经元，同时保留认知功能。
"收到诊断结果后，我迅速与我的研究小组和同事们会面，讨论未来的发展。我移交了我的博士后研究课题，并与同事们交谈，以便他们可以指导我的学生。完成所有这些工作并不容易，我总是含着泪水，"她告诉《Medscape》葡萄牙语版。
这种疾病进展迅猛。不到一年，金塔纳完全丧失了移动和说话的能力，不得不依赖机械通气，并决定是否接受气管切开术。"ALS夺走了我的一切。一夜之间，我坐在轮椅上，无法移动一块肌肉，还做了气管切开术。这太可怕了。就像活着，只是你已经不在了，"金塔纳说。
Unimed学院的学术主任、精神科医生法比奥·加斯塔尔密切关注着她的历程。加斯塔尔在金塔纳住院医师期间是她的教授，多年来一直与她保持密切联系。"我几乎从她患病开始就一直在关注她的病情，"他说。
即使面对这种新的现实，金塔纳仍继续在自己家中组织会议，接待学生和同事，并开始寻求技术替代方案，以使她能够维持部分学术工作。"在这种疾病中，大脑继续运转；患者的思维完全不受限制，只是身体受到限制，"加斯塔尔解释道。
正是通过这种共同努力，巴西发起了一项倡议，如今正寻求为有严重运动障碍的专业人士开辟新阵地：将AI用作智力活动的操作延伸。
金塔纳开始使用名为Tobii的眼动追踪系统。该系统连接到计算机，使用红外传感器追踪眼球运动，功能类似于鼠标。"借助Tobii，我能够展示我在联邦大学协调的一个项目，"她报告说。
但实际限制仍然巨大。为了写作，金塔纳必须逐个选择字母，这使得即使是简单的文本写作也成为极其耗时的任务。持续的努力导致眼睛疲劳和干涩，需要不断休息。这种缓慢性开始阻碍需要持续互动的活动，如授课、学术指导和临床讨论。"这个项目的主要研究挑战是同步性，"加斯塔尔说。
本文的采访就是以这种方式进行的。金塔纳使用眼动追踪系统实时输入回答，直接回答了问题。
人工延伸
正是为了克服这些限制，由加斯塔尔协调的ExtensIA项目得以开发。该项目由巴西初创公司WorkAI与巴西合作社健康组织Unimed基金会合作创建，目前正处于试点阶段，金塔纳是首位用户，它结合了眼动追踪、数字形象和多智能体AI系统。
核心理念不是取代医生，而是创建一个数字延伸，能够减少专业沟通和互动所需的体力消耗。"据我们所知，目前没有任何类似的应用以这种方式实施，"WorkAI的CEO兼联合创始人爱德华多·巴罗斯说。
为了开发该系统，团队收集了科学文章、讲座、演示文稿、视频、照片，甚至通过消息应用程序发送的旧音频记录。"我们不得不请朋友和家人发送回她过去发送的所有音频消息，"巴罗斯说。
这些材料不仅用于培训辅助智能体的临床内容，还用于重建精神科医生的沟通风格特征，包括她的口音、表达方式和说话方式。"我们想保留她南里奥格兰德州的口音——'bah'、'tchê'、诙谐的闲聊以及她轻松的沟通方式，"他说。[南里奥格兰德州是巴西最南端的州，以其独特的地区方言而闻名。]除了个人康复外，该项目旨在通过帮助医生将数字形象视为其专业身份的合法代表，来保存高度专业化的知识。
三大重点领域
基于眼动追踪系统，该项目围绕三个主要领域构建。第一个是学术和演讲数字形象——已经投入运行——能够使用医生合成的图像和声音用葡萄牙语、英语和西班牙语进行教学、讲座和演示。"内容完全属于她本人。我们所做的只是创造了一种更有效的方式来传达这些知识，"巴罗斯解释道。
据他介绍，学术版本已经可以异步运行。为了准备一堂课，金塔纳使用眼动追踪器编写内容，选择平台上可用的其中一个数字形象，将文本发送给系统，然后生成一个视频，她在视频中以基于自己音频记录的合成声音进行演讲。该功能已经用于学术活动和科学演示。
第二个领域涉及专注于学术管理的多智能体系统。目标是协助需要持续手动交互的行政和操作任务，如学生监控、与教师的会议、课程组织以及研究生项目活动分析。这些系统将作为"数字副驾驶"，在精神科医生的监督下执行操作任务。
第三个领域被认为是该项目最复杂的核心，涉及开发一个辅助临床智能体，该智能体使用金塔纳30多年来的科学产出、临床经验、讲座和发表文章的数字存储库进行训练。这一阶段仍在进行中。目标不是创建用于医疗护理的自主AI，而是让医生在减少手动输入需求和更快响应时间的情况下监督临床互动。
据开发者称，该系统设计为在医生的持续监督下运行。在开药或做敏感临床决策等情况下，数字形象不会自主行动，而是依赖金塔纳的验证。在互动过程中，平台预测可能的对话路径，精神科医生可以使用眼动追踪触发的命令接受、修改或拒绝这些路径。
实际上，她必须在控制面板上监控整个临床互动，同时数字形象直接与患者互动。"数字形象已经预先训练好。如果她不说什么，它会继续。但她可以干预，纠正对话方向，请求额外信息，并且所有这些都只需用她的眼睛完成，"WorkAI的CEO说。"她将在幕后，"加斯塔尔总结道。
这种旨在恢复沟通更大流畅性的尝试——团队称之为"同步性"——目前是ExtensIA的主要技术目标。
"有了AI，我再次感到自己是个人"
对AI的需求源于人类需求：解决身份的突然丧失。"使用AI让我再次感到活着。能够交流，用我的数字形象和声音向我的孩子和朋友发送消息就像魔法一样，"金塔纳说。"有了AI，我再次感到自己是个人。"
对于专攻医疗和健康法律的律师罗纳尔多·法贡德斯来说，该项目最创新的方面不是技术性的，而是人性的。"这是一个AI应用，目的不是取代专业人士，而是保护一位认知功能仍然完整但运动能力受ALS限制的医生的自主性和专业身份，"他说。
目前，金塔纳已经恢复了学术指导、教学，并使用数字形象参与科学演示。她还恢复了与之前患者的有限临床互动，尽管AI的同步临床整合阶段仍在开发中，取决于伦理和技术验证。该系统已经在学术活动中使用，并计划在巴西精神病学大会和荷兰举行的ALS国际研讨会上展示。
在可访问性与医生替代之间
该提议的创新性也引发了医学中尚未完全探索的伦理和法律问题。根据圣保罗联邦大学民法和健康法教授何塞·热拉尔多·罗曼内洛·布尼奥博士的说法，ExtensIA并不完全符合传统远程医疗的定义。他解释说，该倡议结合了远程医疗、AI、辅助通信以及他所谓的"受监督的专业数字孪生"的元素。
罗曼内洛·布尼奥认为，该模式的合法性取决于一个基本区别：技术必须作为可访问性工具发挥作用，而不是作为医生的替代品。"数字孪生必须是人的辅助延伸，而不是完全替代，"他说。
对法贡德斯而言，该项目也不同于传统远程医疗，因为它试图复制医生专业身份的各个方面，包括她的声音、形象以及她整个职业生涯中积累的知识。
罗曼内洛·布尼奥指出，只要金塔纳监督互动、验证临床反应并做出最终决定，该系统就可以被理解为远程医疗的扩展形式。如果数字形象开始自主形成诊断假设或进行咨询，情况就会改变——他认为，这种情况将需要自己的监管框架。
另一个被认为是核心的方面是透明度。罗曼内洛·布尼奥和法贡德斯都认为，患者和学生需要清楚地了解AI在每次互动中所扮演的角色。"患者必须知道他们是在与医生实时交谈，与复制她的数字形象交谈，与基于她知识库的自动智能体交谈，还是与由她监督的团队交谈，"罗曼内洛·布尼奥表示。两位专家都认为，这种清晰度对于保护患者自主权和确保有效的知情同意至关重要。
责任问题仍未解决。在这种系统中，不同方可能分担法律责任，包括监督医生、技术开发者和相关机构。据罗曼内洛·布尼奥称，跟踪和记录互动的机制对于确定平台使用失败或相关损害的责任至关重要。
验证
该项目的最大挑战之一是在医疗环境中降低AI"幻觉"的风险。因此，开发包括临床验证协议和持续监督。加斯塔尔解释说，资深精神科医生将监控由医生通过数字形象进行的咨询，以确保临床安全和响应的一致性。他们拥有医生专业领域的临床经验，并将评估数字形象的行为是否与公认护理标准和金塔纳自己的临床实践保持一致。
验证将分阶段逐步进行，从模拟场景和选定患者开始，然后再进行任何扩展。"我们的重点是康复。我们希望恢复能力给那些思维继续运转但身体不再回应的个体，"他说。
"在我们的项目中，我将始终在每次互动、每次评估或每个行动背后，"金塔纳保证。"我的数字形象将仅用作执行我通过思维所希望和命令的手段。"
从监管角度来看，开发者表示该系统正在按照巴西联邦医学委员会发布的CFM第2454/2026号决议设计——该决议规范了巴西医疗实践中AI的使用。该方法将数字形象视为一种受监督的远程医疗形式，医生对所有决策负全责。"只要她活着，她就在进行远程医疗，"加斯塔尔说。
技术基础设施已经投入运行，用于金塔纳的学术活动。对于可能涉及其他专业人士或正式临床验证的未来阶段，开发者表示该项目将提交给研究伦理委员会，以符合适用的监管要求。
估值约500万巴西雷亚尔（约合90万美元）的ExtensIA已获得Seguros Unimed、Unimed Campinas和Unimed-BH的投资，目前仍处于测试阶段，预计将于2027年3月完成最终测试。团队预计随后将发布一个框架，以指导其他致残疾病和不同专业领域的类似应用，不仅描述技术架构，还包括培训、监督和技术复制的协议。
除了医学领域，研究人员还提到了未来在工程、教育、法律和学术研究中的潜在用途。然而，金塔纳更简单地总结了该项目："今天我们正在进行一项案例研究，我作为测试对象。有机会参与如此宏大的事情——能够改变与我处境相似的人的生活——这就是推动我的动力，"她总结道。
但研究人员自己承认，还有一些问题他们尚不知道如何回答。"当她去世时，我们将面临一个问题，"加斯塔尔说。该小组已经开始讨论从数字继承和知识产权到意识和AI中介的人类知识永久性的哲学问题。"这涉及伦理、神学、哲学和人类问题，老实说，我们还没有准备好，"他说。
对罗曼内洛·布尼奥而言，讨论超越了技术，进入了数字遗产的领域。他认为，医生在世时表达的愿望应该是确定未来可能或不可能对数字形象做什么的主要标准。
专家认为，未来使用此类系统来保存知识、记忆和教育内容是合理的。然而，在专业人士去世后继续临床活动将代表一个更为复杂的场景："知识遗产可以保留；虚假的个人连续性不能。"
"保存知识并不意味着保存临床能力，"法贡德斯说。他认为，学术作品在作者去世后可能保留教育价值，但医疗实践需要持续更新、纳入新证据以及持续审查治疗方案。在这种情况下，数字形象可以保存知识遗产，但不能取代构成医学实践的人类持续学习过程。
ExtensIA项目由Seguros Unimed、Unimed Campinas和Unimed-BH资助。加斯塔尔是Unimed学院的学术主任兼项目协调员。
这个故事是从《Medscape》葡萄牙语版翻译而来。
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