疣（TM1）Wart disorder (TM1)

关键词

疣（TM1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准

1. 金标准：

   • 病原学检测阳性：通过PCR技术检测到HPV DNA，或通过细胞学检查观察到典型的“挖空细胞”（koilocytes）。

2. 必须条件：

   • 典型临床表现：
     • 皮肤上出现一个或多个小丘疹，质地较硬，表面粗糙，颜色可为肤色、淡黄色或深褐色。
     • 好发于手指、手掌、脚底、面部以及生殖器周围。
     • 无自觉症状或有轻微压痛感。

3. 支持条件：

   • 流行病学史：
     • 有直接接触感染者的皮肤或黏膜破损处的历史。
     • 在公共场所如公共浴室、游泳池等间接接触。
     • 自身接种，即个体自身一个部位的病变扩散到另一个未受感染区域。
   • 易感因素：
     • 局部免疫功能低下者更易发病，如免疫力受损患者、老年人群等。
     • 长期处于潮湿环境或个人卫生条件较差时，增加感染风险。
     • 微小伤口的存在为病毒入侵提供了机会，尤其是手部、足底等易受外伤部位。

4. 阈值标准：

   • 符合“金标准”中任意一项即可确诊。
   • 若无病原学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（皮肤赘生物+好发部位）。
     • 流行病学史和/或易感因素的支持。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 皮肤镜检查：
     • 异常意义：可以观察到疣体的细微结构，有助于鉴别诊断。
   • 超声检查：
     • 异常意义：对于深层疣体，尤其是跖疣，可以评估其深度和范围。

2. 临床鉴别检查：

   • 皮肤活检：
     • 判断逻辑：在显微镜下可见增厚的颗粒层、肥大的棘层以及充满角蛋白的透明细胞群。同时可见血管增生及淋巴细胞浸润现象，反映了机体针对感染做出的炎症反应。

3. 流行病学调查：

   • 暴露史追溯：
     • 判断逻辑：明确可疑接触史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 病原学检查：

   • HPV DNA检测：
     • 异常意义：通过PCR技术检测到HPV DNA，可以确定具体的HPV亚型，直接确诊HPV感染。
   • 细胞学检查：
     • 异常意义：在显微镜下观察到典型的“挖空细胞”（koilocytes），这是HPV感染的特征性细胞变化之一。

2. 病理组织学检查：

   • 显微镜下表现：
     • 异常意义：可见增厚的颗粒层、肥大的棘层以及充满角蛋白的透明细胞群。同时可见血管增生及淋巴细胞浸润现象，反映了机体针对感染做出的炎症反应。

3. 血清学检查：

   • 抗HPV抗体检测：
     • 异常意义：血清中抗HPV抗体滴度升高，支持近期感染，尤其适用于无法进行病原学检测的情况。

四、总结

• 确诊核心依赖于病原学证据（HPV DNA检测或细胞学检查），结合典型症状及流行病学史。
• 辅助检查以影像学（皮肤镜检查、超声检查）和临床评估（皮肤活检）为主，避免依赖单一实验室指标。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联病原体特异性结果（如HPV DNA检测、细胞学检查）。

权威依据：WHO《皮肤病学诊断指南》、IDSA指南。