未特指的儿童期与青少年期病类（TM1）Unspecified Childhood and adolescence associated disorders (TM1)
编码SE3Z
关键词
索引词Childhood and adolescence associated disorders (TM1)、未特指的儿童期与青少年期病类（TM1）
未特指的儿童期与青少年期病类（TM1）诊断标准、辅助检查及实验室参考值
一、诊断标准
-
金标准（确诊依据）
- 排除性诊断：
- 通过全面检查排除所有已知器质性疾病（感染、代谢性疾病、自身免疫病等）。
- 症状持续≥3个月且无法归类到ICD-11特定疾病分类（如F90-F98行为障碍或A00-B99感染性疾病）。
- 排除性诊断：
-
必须条件（核心诊断要素）
- 症状组合：
- 至少包含2项典型症状（如不明原因低热+疲劳/睡眠障碍/食欲异常）。
- 症状需影响日常生活或学习功能（依据WHO功能评估量表≥轻度损害）。
- 体征与检查一致性：
- 体格检查无明确器质性病变证据（如无淋巴结肿大、关节红肿）。
- 实验室基础检查（血常规、生化）结果正常（符合下文参考值范围）。
- 症状组合：
-
支持条件（辅助诊断依据）
- 流行病学与心理社会因素：
- 存在≥1项高危因素（如家庭关系紧张、学业压力、卫生条件差）。
- 症状阈值：
- 低热（37.3-38.0°C）持续>2周但<3个月。
- 疲劳/情绪波动频率≥3次/周。
- 流行病学与心理社会因素：
二、辅助检查
mermaid graph TD A[初步评估] --> B[基础实验室检查] A --> C[影像学筛查] A --> D[心理行为评估] B --> B1[血常规] B --> B2[生化全项] B --> B3[炎症标志物] C --> C1[胸部X线] C --> C2[腹部超声] D --> D1[Conners量表] D --> D2[SDQ问卷] B3 --> B31[CRP] B3 --> B32[ESR]
判断逻辑：
- 基础实验室检查：
- 血常规：若白细胞>12×10⁹/L或中性粒细胞>80%，提示感染（需排除TM1）。
- 生化全项：肝酶/肌酐异常需转向代谢性疾病排查。
- 影像学筛查：
- 胸部X线：发现浸润影则指向肺炎（排除TM1）。
- 腹部超声：淋巴结肿大>1.5cm需考虑淋巴瘤或感染。
- 心理行为评估：
- Conners量表：T分>65提示ADHD（需与TM1的多动症状鉴别）。
- SDQ问卷：情绪问题得分>5分需优先干预心理障碍。
三、实验室检查的异常意义
| 检查项目 | 参考值范围 | 异常结果意义 |
|---|---|---|
| 血常规 | ||
| - 白细胞计数 | 4.5-13.5×10⁹/L (儿童) | >13.5×10⁹/L：提示细菌感染；<4.5×10⁹/L：需排查免疫缺陷或血液病。 |
| - 中性粒细胞比例 | 40-75% | >75%：急性感染可能；<40%：病毒性感染或慢性炎症。 |
| 炎症标志物 | ||
| - CRP | <8 mg/L | >20 mg/L：提示细菌感染或自身免疫活动（需排除幼年特发性关节炎）。 |
| - ESR | <20 mm/h | >30 mm/h：需排查慢性炎症（如结核、风湿热）。 |
| 生化指标 | ||
| - ALT/AST | <40 U/L | >80 U/L：指向肝损伤（如病毒性肝炎、代谢性肝病）。 |
| - 肌酐 | 20-50 μmol/L (3-12岁) | >60 μmol/L：提示肾功能损害（需排除肾炎）。 |
| 免疫球蛋白 | ||
| - IgG | 6-16 g/L (儿童) | <5 g/L：提示免疫缺陷；>18 g/L：需排查慢性感染或自身免疫病。 |
四、诊断流程总结
- 核心原则：
- 先排除器质性疾病（感染/代谢/自身免疫病），再确认功能性症状组合。
- 关键检查组合：
- 必查项目：血常规+CRP+腹部超声（排除隐匿器质病变）。
- 选查项目：心理量表（当情绪/行为症状为主时）。
- 异常结果处理：
- 任一实验室值显著异常（如CRP>50 mg/L）需暂停TM1诊断，转向专科排查。
- 影像学发现明确病变（如肺部浸润）直接排除TM1。
参考文献：
- WHO《国际疾病分类第十一版（ICD-11）》
- AAP《儿童不明原因症状评估指南》
- 《尼尔逊儿科学》（第21版）
- ESPGHAN《儿童功能性胃肠病诊断标准》