生长痛（TM1）Growth pain disorder (TM1)

关键词

生长痛（TM1）的临床与医学定义及病因说明

临床与医学定义

生长痛是一种发生于儿童期的生理性疼痛综合征，多见于3-12岁发育期儿童。其特征是无明确器质性病变证据（如外伤、感染、肿瘤等）的情况下，反复出现的间歇性下肢疼痛，典型部位包括股骨远端、胫骨近端及小腿肌肉区域。疼痛多呈双侧对称性，常在傍晚或夜间发作，持续数分钟至数小时后自行缓解，晨起活动无异常。

病因学特征

发病机制尚未完全阐明，现有理论主要涉及以下多因素交互作用：

1. 骨骼肌肉系统发育失衡：

   • 长骨生长板活跃增殖时，周围肌肉肌腱单位因机械应力增加产生适应性牵拉反应
   • 骨密度区域差异性变化可能引起应力分布异常

2. 运动代谢因素：

   • 日间高强度活动导致肌筋膜微损伤和乳酸蓄积
   • 痛觉敏感化可能与P物质等神经递质释放相关

3. 神经心理机制：

   • 中枢敏化作用可能放大外周痛觉信号
   • 家庭关注度与疼痛行为存在双向调节关系

4. 生物力学因素：

   • 生长发育加速期可能暂时改变下肢力线
   • 足弓发育未完善增加跖筋膜张力

病理生理

1. 机械牵张假说：

   • 快速骨生长导致跨越关节的肌肉-肌腱单位产生周期性张力负荷

2. 缺血-再灌注理论：

   • 活动后血流再分布可能诱发筋膜间隔内组织缺氧

临床表现

1. 核心诊断特征：

   • 定位特征：深部钝痛集中于下肢近端（大腿前侧/腘窝）及小腿三头肌区域
   • 时间模式：典型发作于休息时段（夜间0-2时为高峰），可因日间运动加剧
   • 缓解规律：局部按摩或非药物干预可加速缓解，无晨僵现象

2. 鉴别要点：

   • 疼痛发作期无关节肿胀、皮温升高或活动受限
   • 疼痛强度与生长速率无直接量效关系
   • 约30%患儿合并功能性腹痛或偏头痛

参考文献：

• 儿童生长痛诊断共识（2020，中华医学会儿科学分会）
• 国际疼痛研究会（IASP）儿童慢性疼痛分类标准
• J Pediatr Orthop相关生物力学研究

本说明依据循证医学证据整合当前对生长痛（TM1）的认知框架，诊疗需严格排除器质性疾病。