圆癣（TM1）Tinea circinate disorder (TM1)

关键词

圆癣（TM1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 真菌学检测阳性：
     • 通过直接镜检或真菌培养，从皮损边缘刮取的鳞屑中发现真菌菌丝和孢子。
     • 真菌培养分离出致病性皮肤癣菌（如毛癣菌属、小孢子菌属等）。

2. 支持条件（临床与流行病学依据）：

   • 典型临床表现：
     • 皮损呈圆形或椭圆形，边界清晰，边缘隆起，中央部分可自愈。
     • 皮损周围可见丘疹和小水疱，有时成簇排列。
     • 皮损区域出现鳞屑性斑块，边缘略微隆起，中心区域可有不同程度的脱屑。
     • 皮损边缘可见炎性丘疹，伴有轻度红肿。
   • 症状：
     • 局部皮肤瘙痒，尤其是夜间更为明显。
     • 皮损部位可能有轻微疼痛或烧灼感。
   • 流行病学史：
     • 有高温高湿气候下的生活或工作史。
     • 有不良的生活卫生习惯，如不勤换洗衣物、共用生活用品等。
     • 有接触感染源的历史，如与患者共用衣物、毛巾等个人用品。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中任意一项即可确诊。
   • 若无真菌学证据，需同时满足以下两项：
     • 典型临床表现（圆形或椭圆形红斑、丘疹和水疱、脱屑、炎症反应）。
     • 流行病学史（高温高湿环境、不良卫生习惯、接触感染源）。

二、辅助检查

1. 真菌镜检：

   • 异常意义：通过刮取皮损边缘的鳞屑进行显微镜检查，可见到真菌菌丝和孢子。阳性率约70%-80%。
   • 判断逻辑：直接镜检快速简便，是初步筛查的重要手段。

2. 真菌培养：

   • 异常意义：通过培养法分离鉴定病原真菌，如毛癣菌属、小孢子菌属等。阳性率约60%-70%。
   • 判断逻辑：真菌培养可以进一步确认致病菌种类，有助于治疗方案的选择。

3. 病理活检：

   • 异常意义：显示表皮角化过度、棘层肥厚、真皮乳头水肿及慢性炎症细胞浸润。敏感性高，但通常不作为常规检查。
   • 判断逻辑：病理活检主要用于鉴别诊断，特别是在临床表现不典型或疑似其他皮肤病时。

4. 伍德灯检查：

   • 异常意义：在暗室中使用伍德灯照射皮损区域，部分皮肤癣菌感染可呈现黄绿色荧光。
   • 判断逻辑：伍德灯检查是一种非侵入性的辅助手段，有助于快速识别真菌感染。

5. 影像学检查：

   • 皮肤CT或MRI：
     • 异常意义：在复杂病例中，影像学检查可以帮助评估皮损范围及深度，排除其他皮肤疾病。
     • 判断逻辑：主要用于复杂或难治性病例，一般情况下不作为常规检查。

三、实验室检查的异常意义

1. 真菌镜检：

   • 直接镜检阳性：可见到真菌菌丝和孢子，直接支持真菌感染的诊断。
   • 阴性结果：需要结合临床表现和其他检查结果综合判断，不能完全排除真菌感染。

2. 真菌培养：

   • 培养阳性：分离出致病性皮肤癣菌，明确诊断并指导治疗。
   • 阴性结果：可能是由于采样不当、培养条件不佳或感染真菌数量较少。需要重复检查或结合其他方法。

3. 血常规：

   • 白细胞计数：一般正常，但在合并细菌感染时可能出现白细胞升高。
   • 嗜酸性粒细胞比例：轻度升高可能提示过敏反应或寄生虫感染，但不是特异性指标。

4. 免疫学检查：

   • 特异性抗体检测：虽然不作为常规检查，但在某些情况下可用于辅助诊断。
   • T淋巴细胞亚群分析：免疫功能低下者可能表现出T淋巴细胞亚群比例异常。

5. 皮肤病理学检查：

   • 组织病理学特征：表皮角化过度、棘层肥厚、真皮乳头水肿及慢性炎症细胞浸润，有助于鉴别诊断。

四、总结

• 确诊核心依赖于真菌学检测（直接镜检或真菌培养），结合典型临床表现及流行病学史。
• 辅助检查以真菌镜检和真菌培养为主，伍德灯检查和皮肤病理学检查为辅，必要时可进行影像学检查。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联真菌学检测结果，结合临床表现和其他辅助检查结果。

权威依据：《皮肤病学》、《临床真菌学》、IDSA指南。