疝气（TM1）Lower abdominal colic disorder (TM1)

关键词

疝气（TM1）的诊断标准、辅助检查及实验室参考值

一、诊断标准（金标准）

1. 必须条件（确诊依据）：

   • 临床症状与体征：
     • 可复性肿块：站立、劳动、行走、跑步、剧咳或婴儿啼哭时，腹股沟区或其他部位出现可复性肿块，平卧或用手压时肿块可自行回纳。
     • 局部坠胀感和牵扯痛：患者可能会感到局部的坠胀感和轻微的牵扯痛，尤其是在长时间站立或活动后。
     • 消化系统症状：腹胀、肠型以及腹部不同程度、不同范围的压痛，尤其是当疝内容物较多或发生嵌顿时。

2. 支持条件（辅助诊断依据）：

   • 影像学检查：
     • 超声检查：可以清晰显示疝囊及其内容物，有助于诊断和鉴别诊断。
     • CT扫描：对于复杂疝气或嵌顿疝，CT扫描可以提供更详细的解剖结构信息，帮助评估疝内容物的情况。

3. 阈值标准：

   • 符合“必须条件”中的至少两项即可确诊。
   • 若无典型临床表现，需结合影像学检查结果进行综合判断。

二、辅助检查

1. 影像学检查：

   • 超声检查：

     • 异常意义：可以清晰显示疝囊及其内容物，有助于诊断和鉴别诊断。
     • 判断逻辑：超声检查是首选的无创检查方法，适用于大多数类型的疝气，特别是腹股沟疝和脐疝。

   • CT扫描：

     • 异常意义：对于复杂疝气或嵌顿疝，CT扫描可以提供更详细的解剖结构信息，帮助评估疝内容物的情况。
     • 判断逻辑：CT扫描适用于复杂病例或需要进一步评估疝内容物的情况，如怀疑嵌顿或绞窄。

2. 临床鉴别检查：

   • 直肠指检：

     • 异常意义：排除其他可能导致类似症状的疾病，如直肠脱垂。
     • 判断逻辑：适用于腹股沟疝和其他类型疝气的鉴别诊断。

   • 腹部X线平片：

     • 异常意义：在某些情况下，如怀疑肠梗阻，腹部X线平片可以帮助诊断。
     • 判断逻辑：主要用于排除其他急腹症，如肠梗阻等。

3. 病史和体检：

   • 暴露史追溯：
     • 异常意义：明确患者是否有长期咳嗽、便秘、举重物、妊娠或肥胖等增加腹内压的因素。
     • 判断逻辑：通过详细询问病史，增强诊断指向性。

三、实验室检查的异常意义

1. 血液检查：

   • 白细胞计数：

     • 异常意义：白细胞计数升高可能提示感染或炎症反应，特别是在嵌顿或绞窄的情况下。
     • 参考值：正常范围为4.0-10.0 × 10^9/L。

   • C反应蛋白（CRP）：

     • 异常意义：CRP升高提示急性炎症反应，常见于嵌顿或绞窄性疝。
     • 参考值：正常范围<10 mg/L。

2. 生化检查：

   • 电解质：
     • 异常意义：电解质紊乱可能提示严重的并发症，如肠梗阻或绞窄性疝。
     • 参考值：钠（Na+）135-145 mmol/L，钾（K+）3.5-5.5 mmol/L，氯（Cl-）98-106 mmol/L。

3. 便常规：

   • 隐血试验：
     • 异常意义：隐血阳性可能提示肠道出血，常见于嵌顿或绞窄性疝。
     • 参考值：阴性。

4. 尿常规：

   • 尿潜血：
     • 异常意义：尿潜血阳性可能提示泌尿系统受累，如膀胱疝。
     • 参考值：阴性。

四、总结

• 确诊核心依赖于典型的临床症状和体征，结合影像学检查结果进行综合判断。
• 辅助检查以超声检查和CT扫描为主，有助于明确疝气的位置、类型及是否存在嵌顿或绞窄。
• 实验室异常意义需综合解读，重点关联白细胞计数、CRP、电解质及便常规等指标，以便早期发现并处理并发症。

权威依据：ICD-11传统医学分类、《外科学》教材、家庭医生在线、大医汇等权威医疗信息平台。